回想08

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08年真的是非常快乐的一年，刚翻看了08双年展时的照片思绪顿时被拉回到当初上课时的欢乐时光。每天上课下课，午休时带杯奶茶去图书馆泡泡，跟大玮瞎闹腾，周五下午党校活动。。。一堆堆的活动一堆堆的照片，记录下了学生时代的幸福时光。双年展、世博展、植物园、每周的大餐，基本上都是与玮子一起过滴呢。当然还谢谢你买的相机，啥机型的偶忘了。。。它也功不可没~~ 我们玩的疯狂、玩的没有边界、玩的稀里哗啦、玩的形象全无，玩出了我们的青春年华，大学生活不就应该是这样吗。多少让我想起了高二的时候，那时也是玩的疯狂，玩的班干部也疯狂。也许这是我学生时代最幸福的两年了。

现在进了医院，仍然是学生的身份，却已不是那样单纯。医院就是个小社会，各种各样的人都能遇到，跟不同年龄不同资历的人接触，学习的俨然不只限于理论。跟老师、跟病人、跟别的实习生，到底该怎样相处才最好？确实是彷徨了一阵。每天上班，下班，看书，查资料，心里真有种闷闷的感觉。

前两天发个小烧，楞是在家休息了4天，其中2天是除了吃饭就是睡觉，感觉一周的觉都快睡完了，思来想去，为什么会发烧呢，记得上次发烧是去年盛夏吃烤鸭吃坏的。那这次呢，吃的跟平常没差呀，上班也还好啊，心里也挺平静的，难道是之前被化疗药溅了一手，导致抵抗力下降？还是发烧前陪老妈去医院看病时那仁济的门诊太乱？还是真的向那地段医院小医生说的太累了？总之是体会到了fever的痛苦了，回来上班后看到那些白血病的孩子反复的高烧不退的样子，更加觉得心酸，甚至觉得他们可怜的我都不知该如何与他们交谈了。

以前，上班闲的时候总会不忘去跟病人交流交流，分享他们的社会经验，向他们讲解疾病做健康宣教，从中享受这份工作的价值。但现在，即使看了小孩子的生长发育各个时期的心理特点，我仍然不知该如何与他们交流，他们太特殊，对他们而言，我就是一个会给他们带来痛苦的巨大的可移动物体。明明是第一次见面的孩子，看到我靠近就哭，诶，“阿姨会轻轻的，阿姨不打针”哄啊哄啊，还是等我换完药走开后才看到他安静下来。阿姨也想哭额。。。

说道阿姨也真是有趣，医院里患儿及家属无论年龄大小都管我们叫阿姨，刚去时，还被一个爷爷辈的人管叫阿姨，我汗一下，慢慢习惯 慢慢习惯。我的名字叫阿姨。是，这一个月里我的名字叫阿姨。“小朋友，阿姨来了~”

BY 马玲玲

消化内科一周有感~

西仁济消化内科一周结束，从儿科到消化内科，发生了很大的变化，环境上的改变是不用说的了，儿中心是众所周知的环境好，饭菜好，条件好，不过这里的环境要比我想象中的好点，最起码没有让我感到很不舒服，虽然木头的地板，木头的门，木头的橱柜让我觉得古老了点，还有老式的走廊和阳台，其实待着也不觉得难受。接下来就是病人的变化。
虽然儿中心心内看到的都是些“紫噱噱”额小孩，但是毕竟是小孩，看着还是肉鼓鼓的，有些紫的还是比较可爱的，可是这里，那些病人，我是第一次见到那么瘦那么黄的肝病面容的人~第一天真的觉得不堪入目，有一床的病人在我们上班的第三天就死了，家属放弃了所有治疗，不过我们没有亲眼看到他的离去，那2天，他的整个人就是个骷髅，每次去那间房间换补液我都要多看他一眼，心里有一种说不出的滋味，同情，是的，那么痛苦的离开这个世界，是很可怜的。当人到那个程度那个时候了，所有的一切对他来说什么都不是了，我不知道在那一刻他在想什么，恩恩怨怨，又或是金钱，也许一切都不再重要，生命，就是这样脆弱……生老病死……如果每个人都能走的安详一些那该多好……
那里还是以男性病人居多，还有一些老头，不知道是因为我从小就没有爷爷和外公的原因还是什么别的，我看到那些瘦瘦的老头，就觉得很可怜，有时候看着他们我都会觉得很心酸。28床那个老头，是溃疡性肠炎，很瘦，不过不难看，我想他年轻的时候一定慢帅的。他每天下午都要灌肠，每天他都会走到护士台用颤抖的语言说“28床要灌肠了”然后再蹒跚的走回去，因为还不熟练所以我们准备都要一些时间，其实他已经自己垫好尿垫，等待着我们，见我们还不过去，他又会过来说一次。我的第一次灌肠就是帮这个老爷爷灌。平时白天都没有人来陪他，瘦瘦的身体，病服穿的有点脏了，每次我看到他不是一个人寂寞的躺在床上睡觉，就是刚从厕所出来，要么就是坐在床上。孤独的一个人，我看着他都很想哭，他已经82岁了，老伴肯定去世了，儿女也肯定上班，我来了一个星期没有看到过白天有人陪他。其实我很想跑过去帮他聊聊天说说话，但是老爷爷老了，说话有时候我也听不大清楚，我又怕交流有障碍，所以我一直这样默默的关注着他……不过不能多看，我越看越觉得可怜……我在想自己是不是有问题。。。。。。如果我有这么一个爷爷或者外公，我肯定一直来陪陪他的。不过今天下班的时候看到他儿子来了，他开心的在和儿子聊天，我看着也觉得放心开心了很多……
消化内科的一个月，也许会过的很快，我想，希望结束的时候我能有更多的收获，ps:那个老爷爷要健健康康的出院……

Wearable Cardiac Telemedicine prototype

High-risk cardiac patients, take heart: Researchers have developed a personal monitor that can call for help in an emergency. The Wearable Cardiac Telemedicine prototype keeps tabs on your ticker by continuously conducting its own electrocardiogram. It uses Bluetooth, a short-range wireless link, to transmit the data to a cell phone programmed to analyze the information. If the data indicates a problem, the phone sends a text message to a nearby hospital so you can get treated quickly.

在医院里，病人身上有太多的线在纠结，我们束手无策。而在贴电极片的时候，由于匆忙，我们会将它们的位置贴错。

看一下这张图把，贴身的监测，无线（wireless），蓝牙技术（bluetooth technique），一切数据了如指掌（在手机上可以反映您当前的心功能）

BY: 马圣念

血一の日子

想要记下在血液一病区的一点一滴，也许这将是我这一年实习生活中最幸福的日子。血一的带教老师说“我是不会让你们学生做杂工的，既然来了就多看看多学点吧”这么简单的一句话，真的可以温暖到人的心底。

儿中心的文化是属于很和谐的那种，医护关系融洽，知识更新很快，总觉得自己有问不完的问题，看着正在忙的医生，其实自己都不好意思问了，但老师还是会很温柔的回答。这两天的实习，是我实习以来在病房里学到最多知识的日子。基本看完了老师介绍的血液相关文件，那里还有很多医学杂志，早上去早了可以在会议室里看一会（而且在看的过程中不会被老师叫去铺床。。。）

这里的护理采用的是整体护理，一个护士负责8张床位，这8个小朋友的一切都由你负责，每天早上8点医生护士一起交班，之后再由各责任护士交各自的班，小朋友们都可以叫出他们床位护士的名字，昨天还听到有个小朋友“铮铮阿姨来了啊，铮铮阿姨还是那么好看”等等。一天的愉悦心情不就来了么~

在被“放养”的过程中，我跟着另一位八八班的老师去看打针，带教就会跟我说有机会的让我打；带教看到我在看采血管（儿中心的跟仁济的不一样的，我看了好一会儿呢），她就会拿出一本小书（书名忘记了）跟我讲解相关知识。护士长也会很关心同学，跟我介绍血液的一些常规，顺带聊几句科室的事情，“她们都是我的骄傲”听到护士长这样的话，更加感觉到了这里的团队精神。

说道那八八班的老师太厉害了啊。早上看她做picc和化疗泵的护理就觉得她做的活儿好高级，下午给小孩子打套管针，技术那个高超啊。话说那打针，小孩子手肉呼呼的，绑了止血带后还是一团肉，而且小孩还在哭闹，卞老师居然一针见血，瞬间搞定。。。牛 太牛了

在血液，每周五都会有picc的置入。是一个专门做picc的护士负责的，今年的优秀护士，管老师每天都穿着白大褂，那模样，帅~期待周五的到来~

琐琐碎碎的讲了一通，也不晓得自己在讲什么了^_^ 总之，希望还没来过儿中心的同学能充满期待，实习的不开心的同学能怀抱希望，实习才刚开始，也许你还没碰到自己喜欢的老师，但是“期待未来”吧，相信在实习的旅途中你一定能找到属于自己的乐园。

BY: 马玲玲 

PediSedate Nursing New technology

May 12, 2009 It’s not entirely brand new but interest in the PediSedate has been resurrected byTechnologizer looking at Game Boy oddities as part of a 20th anniversary tribute to Nintendo’s handheld gaming console. The PediSedate is a clever medical gadget consisting of a colorful, toy-like headset that connects to a game console like a Game Boy system or some portable digital music player.

The pediatric sedation headset is designed to distract children, through giving them something that is fun and familiar, so they are calm and comfortable while they are being sedated in preparation for surgery or som

e other medical procedure.

While the child is listening to music or playing a game, the PediSedate monitors breathing continuously and distributes nitrous oxide, an anesthetic gas. By being in a calm state when sedated, the child has less chance of being traumatized by a stressful medical or dental procedure.

Each headset can be used multiple times each day and includes an anesthesia administration and monitoring system. A pulse-o

ximeter within the headset monitors oxygenation and a capnometer monitors second-to-second respiratory rate. The anesthetic is then delivered via the snorke.

点击来源 

听去过儿科的同学说，那里的小孩（大部分）只要看到戴口罩的，就开始拼命的哭，等到要打针，或做侵入性的治疗时，这哭声更是撕心裂肺。让我 们的同学好是头疼。

怎么办呢？在儿科，我们主要的手段就是分散，分散，再分散。分散什么？当然是分散小朋友的注意力拉。PediSedate Nursing（小儿镇静护理）这里的一个小小的gadget，就做的非常创意，融入了，distraction，comfort，sedation三者合为一，用游戏来分散儿童的注意力，舒适的headphone放着儿童喜欢的音乐，而在snorke（通气管）里給儿童通入的是一些镇静麻醉的气体。

另外，就是这款gadget中还有一个小型的生命监测系统，能监测到脉搏，呼吸，以及外周血管血氧饱和度。

我认为的不足之处，还是觉得它有些的笨重。不方便携带。当然拉，已经做的很不错拉！

如果您有任何的想法，请立即留言～

BY：马圣念

儿童医学中心———血液肿瘤科

开心啊!兴奋啊!终于到了这个我心所向的科室了。期待这一天这么久总算是来了~一大早来到门诊居然有N多警察还拉着警戒线，震了一下，还是无视它直奔护理部。一番小等之后出现的是沈南平，好久不见了的崇拜之人啊~~接着是分科室，鉴于以前的评教评学，她取消了心内科，转而增加了血液肿瘤科，重点科室啊，我第一个想法就是我要去这里。当然另一个科室，心胸外科也是重点~重点~的科室，不过偶还是铁了❤的要进血液，嘿嘿 天随人愿呐~~

进新科室，照例的入科宣教，带教张老师是个很温和的人，讲的很详细很具体。然后我一个人被分在了血液病房一区，老师们都在忙，于是我就在病房里游荡，看看宣教记记笔记，突然听到有人说要做腰穿，我噈的一声就“跳”到治疗室，征得医生的同意后就留在里面等待患儿的到来。第一个是个小姑娘，医生给她背部先打了利多卡因麻醉，再用一根钢锥一样的针“摁”进她的髋骨，看的我心惊肉跳，不忍再看，但小姑娘并未出声，我想事利多卡因的功效也就多少安心了点。接着又来了个小男孩，看上去6、7岁的样子，很开朗的跟医生交谈，还嘱咐医生说“不要扎错地方哦，不然我跟你没完”听后，我们都笑了，气氛很和谐，可以想到他是做过很多次了。然后医生拿出一个1dm多的长粗针就要插进去，居然不上麻药直接就插入小男孩的腰椎，我一惊，马上就响起了他的惨叫声，并不是很凄厉，但很让人心痛。抽完2瓶透明液体后，封闭针孔，在距离针孔不到1dm的地方有做起了骨穿，治疗室里哭声不断，而我也忍不住的流下眼泪。。。许久不能释怀。

下午，在国际会议中心开展了护士节的表演活动。由各科室的护士们表演的数个小品，围绕各科室的特点展开，寓教于乐，很是受益了一番。发现好像貌似男护士们都在icu的样子。。。

接着~接着~4点开始了业务学习，有医生和护士一起组成的学习小组，讲解最新的化疗方案，一开始还不懂那一堆的“PLDV,CAT,HDM,MID,DEX,L-ASP...."但慢慢的开始有了头绪，马上就抓住了医生的思路。先是讲了低危组、中危组、高危组、超高危组的分类，再是各种联合化疗方案，一旦MID阳性后，即采取转阴方案，再复查，强化等等。还知道了VCR-长春新碱，L-ASP门冬氨酸，DEX-地塞米松等等各种化疗药物的名称和封顶剂量、常用剂量。讲着讲着，会议室里的人越来越多，几乎坐不下，人人都听的很认真，还有护士长们不断的提出问题或指正医生说错的地方。牛啊，早听说儿中心先进、国际化，这一天下来的切身体会后真是感触颇深，这样的氛围让人感动。这里有最新的理念、最新的思想、最新的管理模式、最新的仪器（心胸外科的重症病房的同学应该深刻体会，偶还没看到。。。呜），虽然有轮转新科室的不适应感，但兴奋之情仍是难以抑制。咳咳，扯远了，之后是老师的护理查房等等一直持续到了6pm，真是时间好长的班啊。

本来毕业论文就决定写癌症相关的方向，而且也有到日本东北大学附属病院癌症中心学习的愿望，借此短短一月的宝贵实习时间，怎能不好好充实自己呢。加油吧↖(^ω^)↗

BY 马玲玲

Swine Flu (H1N1 Influenza) 3 （分享）

H1N1病毒終於正式進入亞洲了，隨著香港的第一例確診病例..相對的這個藥物的詢問度一定會越來越高..

因此整理了有關於Oseltamivir Phosphate (Tamiflu) 的常見問答..

有关“达菲”的FAQs

Q1: 這是醫師處方藥嗎?

A1: 鐵定是..別問我要去哪裡買..

Q2: 這個藥物如何殺死病毒?

A2: 這個藥物是一種神經胺酶抑制劑 (neuraminidase inhibitor) 可以抑制病毒顆粒釋放

Q3: 他對每一種流行性感冒病毒都有效嗎?

A3: 他對感染人類流行性感冒病毒A與B (influenza A, B) 都是有效的，但已經有部分地區的病毒對該藥物產生抗藥性

Q4: 這個藥物的藥物動力學? (給專業人員的)

A4: 口服吸收後生體可用率為75%，該藥物為原性藥，在體內代謝為Oseltamivir carboxylate，原型藥物的最高血中濃度 (Cmax) 為65.2 ng/ml，活性代謝物的Cmax為348 ng/ml，該藥物並非CYP450酵素系統的受質或是抑制劑，排除方面，原型藥半衰期為1~3小時，相較於活性代謝物的6~10小時，幾乎完全從腎臟排除

Q5: 這個藥物的使用劑量?

A5: 治療性使用為75 mg (1個膠囊) 每天兩次口服治療5天，且應該在流感症狀開始2天內投與，預防性使用劑量為75 mg (1個膠囊) 每天一次口服服用10天，研究中曾經預防使用長達6周

Q6: 我有在吃其他藥物，可以一起吃嗎?

A6: 請安心服用，目前並未發現會顯著影響Tamiflu藥效的藥物交互作用 (該藥物既不經過CYP450酵素系統，蛋白結合率也低，很少見有這麼好良好體質的藥物)

Q7: 吃這個藥物的當中，還可以接種流感疫苗嗎?

A7: 如果你接種的是減毒疫苗 (live attenuated influenza virus vaccine)，除非特殊醫療需要，否則必須於不該於開始服用Tamiflu 48小時候接種

Q8: 懷孕/泌乳的女性可以吃這個藥物嗎?

A8: 該藥物懷孕風險分級為C，代表只有在好處遠大於壞處的情況下，通常為醫師指示下才能服用，目前並無相關研究數據證實該藥物是否會分泌至乳汁中，容許的情況下，建議服用該藥物的女性勿哺乳

Q9: 新生兒也可以吃這個藥物嗎?

A9: 該藥物適用於1歲以上的兒童，因為目前並沒有使用於1歲以下兒童的研究報告，且有鑑於1歲以下兒童的腦部發育尚未成熟，並不建議使用於此族群

2009/5/4 更新，附註: 北美感染醫學會 (IDSA) 於2009年發表的流感預防與治療指引中表示，"有鑑於嬰兒感染流感病毒經常引發重症，罹患此類流感嬰兒可能因為使用這些藥物而受益"，因此該學會仍然提供了新生兒使用劑量的建議

Q10: 如果吃了藥物沒效，該怎麼辦?

A10: 若病毒對於該藥物產生抗藥性，目前已經有相關研究證實，使用另外一種藥物 (Zanamivir; Relenza) 或合併其他抗病毒藥物治療目前看起來是有效的..

資料來源: FDA官方網站公布之Tamiflu用藥資訊 這裡

美國疾病管制局 (CDC) 對於抗病毒藥物的建議 這裡

Swine Flu (H1N1 Influenza) 2 （分享）

相信大家這幾天已經在電視上看到煩了..

媒體就是有這樣的傾向，報到爛，報到煩，然後沒人看之後就報別的..

事實上，H1N1新型流感病毒是我們已知的病毒，當然病毒株基因序列是我們沒有遇過的..

CDC (美國的) 已經把H1N1病毒基因序列解碼出來，在 這裡

在Uptodate上面已經更新了有關新型流感的章節！

Uptodate Treatment and prevention of swine H1N1 influenza A

Uptodate Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of swine H1N1 influenza A

Uptodate Patient Information: Influenza symptoms and treamtment

Cochrane Library也已經有將流感 (Influenza) 預防與治療相關文獻統整，請看 這裡

Swine Flu (H1N1 Influenza) 1 （分享）

之前這部片與豬豬一起上課的日子，妻夫木聰與豬相當賺人熱淚..

但是，在美國與墨西哥陸陸續續傳出豬流感 (Swine influenza) 傳染人的病例..

證實了大家的擔心，就是禽流感 (Avian Flu) 可能不會構成流行，更可怕的是豬流感 (Swine Flu)..

這次的事件是從4/25 (六) 開始的，在美國確認了8例豬流感感染人的病例..這些病例分別來自:

1. 加州聖地牙哥郡 (San Diego County)
2. 加州帝國郡 (Imperial County)
3. 德州瓜德魯普郡 (Quadalupe County)

CDC分析了這些豬流感病毒的序列，發現這與之前所報告過的動物流感與人流感不同，目前CDC的建議是:

1. 使用Oseltamivir (Tamiflu) 或Zanamivir (Relenza) 治療這類流感 (他仍然屬於H1N1病毒株，但是基因不同)
2. 我們接種的流感疫苗並不預期可以預防這種流感

最近墨西哥的嚴重肺炎與因此致死病例有上升的趨勢，且已經有7例證實與美國發現的病毒株是一樣的，因此也有人提出這種流感病毒可能來自於墨西哥..

CDC建議居住於上述地區或曾經於7天內曾經到這些地區旅遊的發燒性呼吸道疾患 (febrile respiratory illness) 患者都應該要考慮豬流感的可能性..

提供美國CDC的相關連結

目前發現的病例 連結

旅遊建議 連結

豬流感 (H1N1) 感染定義 連結

最近一期MMWR通報 連結

CDC豬流感網站 連結

Google Map上Swine Flu分布圖 連結 (2009/4/28更新)

請特別注意後續相關消息..Tamiflu跟N95口罩可能又要開始缺貨了..SARS那時候的夢靨，一盒N95叫價好幾千塊阿!!

關鍵字: 豬流感，Swine Influenza，Swine Flu

期待 改变

很快，已经结束了两个科室的实习了。突然发现了自己在改变。记得刚刚离开心内的时候，自己很舍不得，好想这六个月的实习就在一个科室算了。可在我结束了心胸外的实习时，我却感到很开心，心想着：终于结束了。

有这样的想法，并不是因为自己在心胸外科过得不开心。只是在轮转了不同的科室后，发现每个科室都有它的特色所在，自己很期待体验不一样的实习生活。心内的老师有好多的小名，老龚，费费，陶子。。。呵呵，给我的感觉就是这个科室的工作氛围很融洽~在心外科，个个都是“亲爱的”，因此两个礼拜实习下来，我只叫得出几个老师的名字。胸外呢，只想说在那边坐下来休息的时间真的不多，过得累，但累地充实。。。

虽然有现实是残酷的这句话，但对于未知的将来，我还是抱着希望的。下周要去妇产科，相信会有新的体验与收获。。。

BY 沈莉婷