看过医生了呗！

once on the street, i heart two men's talk:

A:最近怎么样啊？听说好像生病了？

B:是啊~当时难受死了，不过现在好多了=)

A:怎么好的啊？

B: 还能怎么好啊，当然是看过医生了呗！

what a simple answer, but from it we can see a phenomenon which commonly exists in the people's daily life. people are treated by doctor, but most of them do not know why the doctor use this medicine or why they must take the operation, and why noly through these treatments they can be recovery. and some of them even can not speak the name of the disease that they had or they may know the name of their disease but they still not very clearly why they felt pain, for example, a patient had a acute pancreatitis, and he even did not know where his pancrea is and what his pancrea look like after treatment.

maybe doctor is so busy in making the plan of therapy, so nurse can make the role of educator to teach the patient some simple, berief and easily-understood pathology of his disease. we(nurse) can make the hospital as the big school to help ordinary people familiar with medical knowledge, and our destination is that our patient who has been educated by us can be a disseminators of medical knowledge(MK), then the whole society's level of MK will be increased, it can make our residents more health and have a longer life.

by manaen

American Nurse 的启示

This article from a Chinese nurse who has an overseas study in the U.S.

美国医院的主人是护士

要说美国的护士，先要说美国的医院。美国的医院从大的框架分类的话应该是分两大类，一类是属于医学院的附属医院，也就是教学医院，承担住院医生的培训工作; 另一类是私立医院，私立医院没有培训住院医生的任务。在私立医院医生是不坐班的，自己开诊所，病人到他那里看，需要住院的，他根据病人的保险，送到他的合作医院。医院的运作主要靠的是护理人员，医生只是每天去一次看一下自己的病人。整个病房没有医生在那里值班，全交给护士管理，护士的责任很大，发现问题全要护士处理，对病人的观察要非常仔细，对病人的情况要及时发现。护士与医生主要是通过电话进行联系，需要大夫处理，打电话告诉大夫，大夫也不是每次都亲自来，大多是在电话里做出判断，告诉护士医嘱。不像国内，24小时都有值班的大夫，有情况护士不用着急。

所以有人说，美国医院的主人是护士。而我们国家的医生承担了许多护士的工作。美国护士工作的责任心比较大。护士对病人是一包到底的，整体护理的理念不是落实到病历中，纸上谈兵，而是体现在病人身上。一个护士管几个病人，配几个护理员听你的吩咐，如何评估病人，与家属联系都是护士的事情。

　医院的管理体制体现的是层层服务的理念，每一级领导首先是服务者。以病人为中心，院长、护士长都是服务人员。他们的职责是保证自己所负责系统的正常运转。而护士的职责就是护理病人。美国也有检查，也要打扫卫生。一次，我所在的医院要迎接检查，我便按国内的老习惯要去打扫卫生，一名护士拦住我，不要去做，说我们的职责不是这个，干这事耽误了病人可是要自己负责的。清洁工作是工人的事情，没有哪个医院愿意花这么多的钱让护士去当清洁工。

在美国，要时刻想着自己的职责，而且要尽快熟悉有关的规范，不然，就会不知不觉间违法。就说谈论病人的病情吧，我们国内就比较随便，一次听说在国内南方某个医院去了一个做变性手术的人，很快就在全院传开了，大家都跑去看这个人，翻他的病例。这件事如果放在美国，这个医院就会被封掉。你的病人的病情你也只能跟有关的人谈论，比如大夫和他专门的一个亲属，其他的人士都不能谈，就是他的其他亲人问你，你只能告诉对方，他的病情已经告诉他的某某亲人了，详细情况请去问他，不能当热心人和盘托出。不然就侵犯了患者的隐私权，这就是医护人员的守密责任。这是一条高压线，碰不得的。

工作的方法

从美国护士工作的内容来看，基本内容与国内的护士都差不多，比如给病人擦身子什么的。但是他们护理的可操作性很强，很具体。就说给偏瘫病人翻身吧，多长时间一次，翻身的时候有几个分解动作，搀扶病人的时候护士应该站在哪个角度，都有明确的规定。胸腔引流管，在血黏度高的时候，很容易凝固，怎么把血块弄出来，都有很好的小窍门。其实，护理工作就是从这些看似琐碎实际非常有用的小技巧、小办法中总结提炼，最后沉淀、升华成规范条文的。

不是职业而是事业

我刚到病房时，一位老护士就对我讲，你的工作不是JOB(职业)，而是CAREER(事业)，这对我的印象非常深——不是职业而是事业

当护士不仅因为这份职业的收入高，更多的人是出于热爱。我刚到病房时，一位老护士就对我讲，你的工作不是JOB(职业)，而是CAREER(事业)，这给我的印象非常深。在美国当护士的成就感源于对这份工作的热爱。我在ICU感触更深。心脏手术病人刚进病房时，身上插好多管子，术后第一天就拔管子，第二天就开始走路了。看着他一天天恢复，心里真是舒坦。

我们的思维-Nursing Thinking(NT)

在治疗患者的过程中，我们护士往往充当被动的“配角”（医生的下手），而不是“主角”之一，这其实和中国长期以来的文化传统观念有关，认为护士就是帮帮医生的忙，伺候伺候病人的。这样的观念显然违背了“三分治、七分养”的医学常理。而权威机构的一项最新研究结果表明，护理在治愈患者过程中所起作用已经占到了80%以上。

然而如何让我们在中国树立一个正确的护士形象呢？

光只是服装上的改变是不够的。

我们需要有自己的思维，也就是“护理思维”，有了一个正确的思维方法的情况下，我们处理问题的能力也就能够提升，而处理问题能力（problem solving ablitise），我认为，是体现一个人或者一群人的核心能力。

下图，是我对护理思维简陋的遐想：

思维诱发点：复杂或两难的问题

切入点：你的直觉和你的大脑风暴

框架：知识基础(KBT,Knowledge Based Thinking)，团队讨论(Team Work)，循证护理(Evidence Based Nursing)

措施：护理诊断依据，护理措施

结局：护理的评价，护理案例分析，列入EBN库

而在这里我想提的是循证护理的概念（evidence-based-nursing, EBN）

循证护理含义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。其核心思想是强调运用证据，更好地为患者服务。这3个要素有机结合，缺一不可，可见，循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论而应遵循科学原则和依据办事。

对此有兴趣的同学可以借阅相关书籍

病人安全 和 P4P

病人安全，又称为患者安全或病患安全，是医疗保健领域的一门新兴学科，侧重于医疗差错的报告、分析和预防。医疗差错常常会导致不良医疗保健事件。 直到二十世纪90年代，当许多国家和地区报告数量惊人的，受到医疗差错伤害的病人的时候，当时人们并不太了解可避免的不良病人事件的发生频率和数量。认识到在全球范围内，每10位病人，就有一个受到医疗保健差错的影响，WHO于是才将病人安全称为一种地方性问题（endemic concern）。的确，病人安全已经成为一门独特的医疗保健学科，得到一种尚不成熟但却正在发展之中的科学框架的支持。目前，存在着大量跨学科的理论与研究文献，充实着病人安全这一学科，而由此所获得的病人安全知识也不断地在为改进工作提供着信息：运用从商业和工业领域习得的经验教训，采用创新性技术，对医疗保健服务提供商和消费者进行教育培训，增强差错报告系统以及建立新的经济激励机制。这一病人安全页面旨在提供一个循证的，受到同行审核的论坛，供人们学习有关差错和不良事件的当代知识。

按绩效付费（Pay for performance，P4P）

按绩效付费 (医疗保健)

按绩效付费制度（英文：Pay for performance systems）将费用补偿与有关工作质量或目标的衡量指针联系在一起。截至2005年，75%的美国公司至少将雇员的部分薪酬与绩效指标联系起来，而在医疗保健领域，则有100多个私营和联邦试点计划正在进行之中。现行的医疗保健支付方法实际上可能是在奖励不大安全的诊疗活动，因为一些保险公司并不会为那些旨在减少差错的新做法买单，而医师和护士却可以对病人因错误而受到损伤时额外所需的那些服务开出账单。然而，早期的研究工作表明，对于所花费的金钱来说，质量并没有得到什么改进，同时还发现了提示非故意型后果的证据， 比如，当付费与结局改善情况联系起来的时候，对于高风险病人的回避。美国国立医学研究院在其2006年的报告预防用药差错（英文：Preventing Medication Errors）之中建议「激励机制……以便医院、门诊、药房、保险公司以及厂商的可获利润率都以病人安全目标为准绳；......从而加强质量与安全方面的业务案例」[58]。

在国际上，许多国家都对医疗保健按绩效付费方案产生了兴趣，包括英国、美国、澳洲,德国、荷兰以及纽西兰。