Urokinase for Critical Limb Ischemia..（医学新知，转载）

这种"黑掉"的脚或是手，在加护病房是很常见的，不管今天是栓塞 (thromboembolism) 还是血管狭窄 (stenosis)..

处理方法包括:

1. 切掉他 (amputation)

2. 打通他: 使用血栓溶解药物或是外科介入

如果是无法挽回的，已经坏死的，通常还是只能走上截肢的不归路..

但是如果是急性的，使用血栓溶解药物是一个选择..

Urokinase（尿激酶）这个药物，目前正一直不务正业中，他原本是用来治疗缺血性脑中风或是心肌梗塞，但是限在这两个适应症已经被其它药物或是治疗方式取代..

因此，现在他除了放无薪假之外，就是打打零工过活..

例如: 血管塞住通血管用，严重的脓胸，透析病患通人工血管..通阻塞的水管 (这点我自己加的..)

根据美国胸腔医学会 (ACCP) 的建议，动脉内注射 (IA) 血栓溶解药物可以降低肌肉坏死与缺血造成的神经损坏，但同时会增加出血的风险 (建议等级2B)..

Adapted from Chest 2008; 133: 815S-43S.

事实上蛮多研究比较使用血栓溶解药物与外科手术对动脉阻塞引起缺血的效果..

以随机分派研究而言，TOPAS研究，针对544位急性下肢动脉阻塞病患，使用Urokinase (前4个小时4000 U/min，后48小时2000 U/min) 相较于直接手术..

结果发现，不用截肢的存活率，两组并无显著差异 (71.8% vs. 74.8%)，67.9%病患的血栓被完全溶解掉，79.7%病患血管成功打通..

但是可预料的，使用Urokinase病患发生出血的机率显著地增加 (12.5% vs. 5.5%; P= 0.005)..其中包括4件颅内出血..1人因此死亡..

看起来，Urokinase确实可以作为不愿意开刀病患的替代选择，但是相对的出血的风险就是另一个很大的问题..

以我们的Urokinase (60000 U/vial) 若2000 U/min的剂量，则每小时就要用掉2个vials，一天约用掉48 vials，但是其价钱比tPA（组织型纤溶酶原激活物）便宜多啦..难怪他会放无薪假专门做这些事情了..

Adapted from N Engl J Med. 1998; 338: 1105-11.