静脉穿刺新知

打静脉针，是我们实习生最常干的事情了。

从一开始的不敢打，慢慢地我们胆子大了，但是成功率还是不太高。

然后，终于有一天，我们成了神枪手，百发百中。（NO,YY!）

我现在处在成功率在不断激增的阶段，但是对于那些老人，肥人的血管，还是很难把握。

哎~ 怎么办呢，止血带扎的再紧，还是看不见血管。

有些人，你可以用手指去感觉血管（老师常这么说），但是你感觉好，确定血管在那，再皮肤消毒，之后你拿着针头，血管在哪里又忘了。

我们来看看美国的同仁们是怎么找静脉的把

由于他们国家有很多黑人，，，这种情况迫使他们在静脉穿刺领域不断技术革新。

确保对黑人朋友的保护，没有宗族歧视的嫌疑。

BY 马圣念

Speaking Out Freely(SOF programme)

随着本网站关注的人群越来越多，首先感谢大家，，

所以希望有更多的人来发表想法。

blog's superior manaen：在此发起一个活动 called Speaking Out Freely(SOF programme)，

SOF旨在激发大家的思考，找出身边你发现的问题，然后提出你的想法。

我们不需要您有任何的解决的措施，实践应用。

我们只需要您的创想。

无论你过去，现在，或想来要从事护理事业，去当一位护士，您都可以来我们这发表您的想法。

SOF相信：创想启迪未来，idea worth speaking

在SOF发表想法，没有字数限制，没有格式限制，只要有idea，您的文章就是一流的（SOF不是期刊）。

所有你的想法，

请发送到manaen的邮箱：

manaen_119@yahoo.com.cn

有关职业规划1

我们将来到底将从事什么职业？

护理（做个护士）还是别的？

面对着现在社会的现实，，，，，，，金融危机，，，

我们如何面对我们将来的职业生涯，，或许是事业前景，，，

anyway，无论你喜不喜欢你的大学里所学的专业（护理）

我们今天就邀请20世纪最卓越的心灵导师-克里肴那穆提（1895-1986）[1895年生于印度，1925年悟道，他的一生极富传奇色彩。他主张真理纯属个人的了悟，一定要用自己的光照亮自己。他一生的教诲皆在帮助人类从恐惧和无明中解脱，体悟慈与至乐的境界。] 来为我们讲一下有关你所想的理想的职业规划，而在他看来，这应该叫做 谋生之道。

抗拒让心迟钝

　　正确的职业不因循传统、贪婪、野心。如果我们每一个人都认真的建立正确的人际关系——不但和一个人建立正确的关系，而且和所有的人建立正确的关系，那么，我们就能够找到正确的职业。光是理智上决心寻找正确的职业没有用。正确的职业来自重生，来自心的改变。

　　我们必须了解意识的每一层面貌，才有“完整”可言。爱与野心、欺诈与清明、慈悲与战争，不可能成为和谐的一体。只要职业和人际关系背道而驰，冲突和痛苦就无休无止。凡是从二元对立的内部进行的改革都是退化，只有超越二元对立，才有创造性的平安。

　　抗拒让心迟钝

　　班加罗尔，一九四八年八月八日

　　问：你一直在说我们必须保持觉醒。但是，我发现我的工作总是让我变得很迟钝。累了一天，还要说什么保持觉醒，无异于在伤口上洒盐。

　　克：先生，这个问题非常重要。请让我们一起仔细讨论，看看里面牵涉到什么东西。那些所谓的工作、职业，那些照本宣科的事务，总是使我们大部分人变得很迟钝。有的人热爱工作、有的人则是出于需要不得不工作，总觉得工作使他们越来越迟钝。其实这两种人都迟钝，不论是热爱工作或抗拒工作，其实都迟钝了，不是吗?如果一个人热爱工作，那么他到底是怎样热爱工作的?他从早到晚想着工作，心里一直牵挂着工作。他已经和工作合而为一，不再能够跳出来观察工作——他就是那行为、那工作。这种人的生活是怎么一回事?这样的人活在笼子里。他和他的工作一起孤绝地活着。他在这种孤绝状态中也许很聪明、很有创意、很细心，不过他还是活得很孤绝。因为他抗拒其他的工作、其他的方式，所以才会变得这么迟钝。他的工作其实是逃避生活——逃避妻子、逃避社会责任、逃避无数的需要——的方法。热爱工作的人是这样。另外一种人(我们大部分都属于这种人)则是纵然不喜欢、纵然抗拒，还是不得不工作。工厂劳工、银行职员、律师，不论什么职业，都是如此。

　　那么，到底是什么东西使我们迟钝呢?是工作本身吗?是因为我们抗拒工作吗?是因为我们逃避工作的种种冲击吗?你们了解这一点吗?我希望我已经说得很清楚。换句话说，热爱工作的人，事实上是囚禁在工作里面，他深陷其中，已经是一种沉溺。他热爱工作，其实是逃避生活。另外一种人抗拒工作，一心想着别的事情，他抗拒自己的工作，所以一直在冲突。因此，我们的问题是：是工作使我们越来越迟钝吗?换句话说，是行为、工作使我们的心迟钝呢?还是逃避、冲突、抗拒使我们的心迟钝?显然，使我们的心迟钝的，不是工作本身，而是我们自己抗拒工作。但是，如果你不抗拒工作，你接受工作，结果会怎样?结果是工作不再使你迟钝，因为你的心只有一部分在做你不得不做的工作。你生命的其他部分、你的潜意识、你那些潜匿的部分，想的是你真正有兴趣的事情。这样就没有冲突。这样说听起来很复杂，但是，如果你们仔细想一下，就会了解我们的心之所以变得迟钝，并不是因为工作，而是因为抗拒工作、抗拒生活。譬如说，你不得不做某项工作，这项工作需时五到六小时。然后你说：“真无聊，真可怕，我希望我能够做点别的事情。”这时你显然在抗拒这项工作。你的心有一部分希望你能够做别的事情。因为抗拒，所以造成分裂，分裂又造成迟钝。因为你希望自己做别的事情，所以把力气浪费掉了。但是，如果你不抗拒，需要做什么就做什么，这样你就会说：“我必须谋生，而我要用正当的方法谋生。”

　　如果你为了谋生不得不从事某种事情，而你心里又一直抗拒，那么你的心当然会越来越迟钝，因为这种抗拒就好比一边开着引擎，一边踩刹车一样。这部可怜的引擎结果如何?结果是性能越来越迟钝，不是吗?你开车时，如果一直踩刹车，结果如何?结果是你不但弄坏刹车零件，还弄坏引擎。你抗拒工作时就是这么一回事。反过来说，如果你接受了你不得不做的事情，而且是很聪明地做、尽能力所及地做，那么结果又是如何?结果就是，因为你不再抗拒，所以你意识里的其他部分就不理会你的工作，照样活泼有力。你放在工作上的，只是意识的心，其他的潜意识、心的隐匿部分就全都放在更有生命力，更有深度的事情上面。你虽然正面迎向工作，潜意识却会接管过来操作。 

BY J.Krishnamurti, 马圣念

中国的一些医院真的有点破~

来到超市，收银员用一把抢（不知道是什么玩意儿）在商品的斑马条上一扫，，，，

来到麦当劳，柜台小生会在触摸屏上点下你要吃的食物，

，，，

，，，，

来到中国的医院，，，你就会看到最原始的一幕。

医生拼了命

的写着医嘱

护士更是有写不完的护理记录，最可笑的是到现在为止，还在用水银体温表，和用手来画体温的变化曲线，首先这样的误差很大，而且这样使得护士么有时间来发挥他真正的能力。。。

反正到了医院（中国），你就可以看到那里到处是纸头，满天满地的纸头，形形色色，五花八门，，

来看看美国把

哇!..真的好炫喔..很多医院早就已经引进所谓的电子病历

系统 (Electronic Medical Record; EMR)..

以中国上海的网络普及度与个人计算机的普及率，要做这些事情相对地较不难..

但以瑞金医院为例，都还在古老时代的手抄手写，或是旧式的终端机系统..

这反映了甚么? 医疗资源的分布不均，已经有很多研究指出，利用这些信息科技，可以降低许多医疗疏失，进一步提升医疗质量..但相对的，这要花钱阿..老大..不过相较于发生医疗疏失，就算是花钱，也是应该的..

不过在这次的新医改中也提到了要实现医院的电子化管理，首要的就是电子病例的建设。

卫生部将进一步规范医疗服务行为，推动《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》临床应用，适时启动修订再版工作。修订完善《病历书写基本规范》，研究制订电子病历基本规范。进一步加强医疗机构药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床应用管理机制，推进临床合理用药。进一步完善急救体系建设，建立急救服务规范、急救网络设置原则，开展急救人员培训，提高应急能力和水平。

而中国医院现有的可怜的电子化正果，不得不提到的是PACS

In medical imaging, picture archiving and communication systems (PACS) are computers or networks dedicated to the storage, retrieval, distribution and presentation of images. The medical images are stored in an independent format. The most common format for image storage is DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine).

PACS系统（Picture Archiving and Communication System图像归档和通讯系统）原意为医学影像计算机存档与传输（医学影像的采集和数字化，图像的存储和管理，数字化医学图像的高速传输，图像的数字化处理和重现，图像信息与其它信息的集成五个方面）。而在第二代PACS系统中，已经扩大为HIS-PACS的无缝连接，将病人流变为信息流，关注的核心是医院临床业务的流程再造。通过第二代PACS系统，可以轻松的实现.无纸化、无胶片化，降低医院的运营成本，提高医院整体效率，提高临床诊断质量，实现远程医疗。 

通俗的讲法，PACS系统出现类似于数码相机取代胶片相机。过去病人进行影像检查（如骨折拍片），需要等待胶片冲洗出来医生才能诊断。而现在直接从检查设备上读出图像到计算机上观察诊断，大大提高了效率。PACS系统延伸到医院其他的工作也进行数字化管理（如病历本不再手写，检查单不再手写，统计医生工作量不再依靠护士手工统计）

PACS是英文Picture Archiving & Communication System的缩写，译为"医学影像存档与通信系统"，其组成主要有计算机、网络设备、存储器及软件。PACS用于医院的影像科室，最初主要用于放射科，经过近几年的发展，PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信，扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作，因此出现诸多分类叫法，如几台放射设备的联网称为Mini PACS（微型PACS）；放射科内所有影像设备的联网Radiology PACS（放射科PACS）；全院整体化PACS，实现全院影像资源的共享，称为Hospital PACS。PACS与RIS和HIS的融合程度已成为衡量功能强大与否的重要标准。PACS的未来将是区域PACS的形成，组建本地区、跨地区广域网的PACS网络，实现全社会医学影像的网络化。 

BY 马圣念

健康的生活理念正走进我们的生活

今天在巴士上的电视机里看到我们上海市卫生局局长说，为了迎接世博会，实践“城市，让生活更美好”的主题，以后将在公共场所的宣传电视里播出“每周健康播报”。来引导社会大众的正确的健康理念。我觉得这样做真的很好，我是指这样的想法，因为还没有看见真正的节目是怎么样，是用怎样的方式来教授正确的健康生活的。但上海市政府迈出的这一步已经是值得纪念的了，毕竟在中国，全民普及的健康教育还是很少很少的。

各位同仁，这项艰巨的使命将来就落在我们的肩上了，为了中国老百姓健康卫生知识的普及而努力吧！！！

上海市政府2009年4月18日  

 

在迎世博倒计时一周年前夕，为了更好实践“城市，让生活更美好”的主题，大力倡导全民健康生活方式。在2009年上海国际健康生活方式博览会上，上海市卫生局、市疾病预防控制中心和东方公众电视联手在全国率先推出《每周健康播报》。每天将有1500万人次的市民可通过全市32000多台东方明珠移动电视观看《每周健康播报》。市卫生局局长徐建光为《每周健康播报》致开播词。

随着世博会脚步的临近，为了更好实践世博会“城市，让生活更美好”的主题，大力倡导全民健康生活方式，积极传播养生保健知识，在2009年上海国际健康生活方式博览会开幕之际，上海市卫生局、市疾病预防控制中心和东方公众电视向社会推出《每周健康播报》节目。这是全国首个健康及卫生信息预报类节目，申城市民既12320公共卫生公益电话后，身边又多了一名健康生活顾问。

《每周健康播报》节目由“每周健康提示”、“每周权威发布”和“每周时令养生”等板块组成，为市民提供权威的疾病预防信息、专业的卫生健康知识和实用的养生保健之道。作为百姓身边的健康生活顾问，《每周健康播报》将在全市公交、出租、医院候诊室、地铁等公共场所共32000多台东方明珠移动电视每天滚动播出10次。据统计，本市每天可有1500万人次的市民观看到这档节目，共享健康保健知识，共同拥有健康的生活方式。

上海市政府官方网站

http://www.smhb.gov.cn/website/b/43939.shtml

BY 马圣念

Being A Nurse Means…..

Being A Nurse Means…..

You will never be bored.

You will always be frustrated. 

You will be surrounded by challenge.

So much to do and so little time.

You will carry immense responsibilities 

and very little authority.

You will step into people’s lives 

and you will make a difference.

Some will bless you ~ Some will curse you.

You will see people at their worst

and at their best.

You will never cease to be amazed

at peoples capacity for

Love, Courage and Endurance.

You will see life end ~ and begin.

You will experience resounding triumphs 

and some devastating failures.

You will cry a lot ~ you will laugh a lot.

You will know what it is to be human

and to be humane.

   ~ Melodie Chenevert

What a wonderful, rewarding and challenging profession!!! 

我们开始，，，失望了，，，

从一开始的对实习的好奇和满腔的热血

我们慢慢开始觉得有些失望了

看见大家的一些QQ，msn上的签名：

为什么那么苦啊！！！  

麻烦事连连。。。  

何时才能结束

扳着指头过日子）

许多病人瞧不起护士。（见到男护士，就说我们有力气，难道我们就没有大脑吗？）

而且有些年资最低的护士（尤其是实习生）做最多的苦力。

我想这是造成我们对职业不认同的最主要的原因。

而静观护士现在的待遇问题，我们不得不说，有点惨。一些医院了解到，申报课题、评奖、出国进修等“美差”基本上全是医生的份，护士几乎被“边缘化”。许多护士成天泡在事务性工作中，接受继续教育机会少；一些护士被安排从事清洁、记账、催款等不属于护理的工作。对护士科学管理也较欠缺。目前，沪上三级医院里缺少必要的分级晋升制，也造成护士职业忠诚度的降低。

据本市护理质控中心一项调查，近5年来全市护理人才流失了12.8%，想改行的达39.28%，在观望的达13.3%。流失的原因，主要是社会地位低，工作太辛苦，待遇低，压力和风险大。

对护士，我们的社会还缺少更多的关怀、尊重和科学管理。

        社会观念，在中国，国人只有“伺候人”的生活护理概念和“执行医嘱”的操作概念，没有护理医学、护理医生的概念，专科护士恐怕会被很多患者认为是“具有专科学历的护士”。甚至有的医院的人事部管理者认为：低学历护士大多年轻，社会经验少、权利意识淡薄、薪水期望值低，比高学历护士更好管理，成本更低。而就中国的病人来讲，他们的健康意识也令人感到叹息，除非得了病，会开始关注自己的健康问题，平时的保健意识很缺乏；而得病后来医院，也是原指望医生能把病治好，然后就出院赚钱，他们不会太多考虑住院期间的护理，健康教育和出院后护理人员为他们制订的饮食和营养计划。而他们对护理人员的要求只是让护理人员的态度好一些，就满足了。这样的社会观念，不禁让我们这些受过高等护理教育的学生唏嘘。

        我还是想强调的是，护理师是具有独立地评估、诊断和治疗患者或者社区人口各种复杂健康问题的资格与能力的职业。在预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面以及在缩短患者住院时间，提供高质量和符合成本效益的护理服务方面发挥了显著作用。现在中国对护理行业的现状，我想只是暂时的，随着社会的不断发展，人们的健康保健意识的增强，再加上增强护理学术研究、加快高等教育发展、解决护理人员的分级制度、提高护理人员待遇，五驾马车同时驱动，逐步使中国护理走上正轨，我们的护理事业真正被这个世界所认可。

BY 马圣念

2009中国（上海）健康管理展

开始时间: 5月18日 周一 19:00

结束时间: 5月20日 周三 07:00

地点: 上海农业展览馆 （上海市长宁区剑河路2378号）

当今中国经济保持着年均10%的增长率，创下了经济增长的世界奇迹，使得中国经济成为世界经济舞台上的重要力量。我国人均寿命继续增长，婴儿和孕产妇死亡率都在继续显著下降，表明中国国民的健康水平随着经济水平的提高得到不断改善，而我国国民健康问题不容乐观。从发达国家的研究成果发现，80%的医疗卫生费用都是与慢性病相联系的。如果能够对健康进行有效管理，延长健康年龄的区间，推迟和缩短人们患慢性病的年龄，将会有效地提高人们的健康水平，减少医疗卫生费用。

我国的健康管理产业是一个新型产业，整个市场空间巨大。据权威机构和相关采样监测数据表明，中国健康服务市场目前规模在100亿以上，估计未来3-5年内国内体检市场年增长额在20-30%左右。当相对于庞大的人群健康消费和医疗支出，健康服务产业还处于市场初级的发端。健康管理产业是一个全新的服务领域，需要有新技术、新服务项目、新的观念和管理方法，以及政府的相应监督管理，来支持和鼓励这个产业的健康发展。

有兴趣的同学可以参考：http://www.douban.com/event/10642317/

在以后的文章中，会介绍有关国内外的健康管理方面的内容

BY 马圣念

新的开始

不得不承认，儿中心CICU的老师很好，环境很好，伙食很好。。。。 

一切又从新开始，

第一天的时候发生了一点小意外，结果我被3个人深深地恨上了，唉。。。。人善被人欺啊。。。。然后就是熟悉环境，跟着老师逛逛看看，好多好多的机器。。。。 

第二天又熟悉了一下CICU的工作，蛮忙的，不过蛮有意义的。。。。 

第三天就跟着老师干活啦，很多事情不懂也不会，慢慢学吧，最终我们也会训练有素的。。。。 同样是6块钱，在仁济就是一大荤一小荤两个素菜，而且最讨厌那个粘乎乎的白菜。到了儿中心有两大荤一小荤一个素菜，每周逢双的时候还有水果，伙食真的改善了不少~~~ 

儿中心有很多可爱的小孩子，有属螃蟹的天悦，小西瓜佑祺，还有很乖的子昊，被老师笑称“毒枭”的小瑾，发现很多得先心的孩子长得都很漂亮，大大的眼睛，长长的睫毛。 最可怜的就是冬儿了，一次手术意外造成了她大脑僵直，在CICU住了快4年了，爸爸妈妈又养了个小弟弟，很难得才会来看她一次，不过我觉得如果没有生病的话，她绝对是一个很漂亮的小姑娘。。。。 祝她们能早日康复吧。。。。 

CICU的日子还是过得很开心的，虽然说每天都很无聊，比起仁济的日子来说，闲是闲了很多，也开心了很多~~~不过在仁济也很不错，呵呵~~~有点想奚老师了，我还是一个很称职的奶爸的，我把仁济的奶爸精神带到了儿中心，第一天的时候抱着天悦帮他拍了半天背，可惜他还小，不然我肯定教他叫我爸爸~~~~ 新的旅程，希望有新的意外~~~

BY 王超

世界卫生日

2009年4月7日 -- 世卫组织今天庆祝世界卫生日，重点关注如何通过更好地设计和建造卫生设施以及准备和培训卫生工作人员，在地震、洪水、冲突以及其它紧急情况中拯救大量生命。世卫组织现建议六项各国政府、公共卫生当局以及医院管理人员可以采取的核心行动，以便加强其卫生设施应对紧急情况的能力。 

你可做些什么?

每人都可做点事

我们所有人都可以为紧急情况下更好地提供卫生保健服务助一臂之力。不同部门（包括急救服务）之间建立起伙伴关系，对于在发生紧急情况时确保卫生机构受到重点关注至关重要。比如，引起关注的方式为保障饮用水供应，或者确保人们可获得医院以及其他卫生中心提供的服务。

许多人已经做到了这一点。一些人在卫生机构提供志愿服务。专业性团体则鼓励人们进行创新和设计，使卫生机构在紧急情况下更加安全、更加正常地运转。

但是，能做的事还有很多。如果我们要避免由于医院在遇有紧急情况时运转失灵所带来的不必要死亡和痛苦，就需要紧急行动起来。要加强医院抵御紧急情况的能力，可从以下开始做起。

BY WHO

来回信。。谈护理临床实习

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老师 您好：

我想这篇是我在您这的最后一篇探究笔记了，事实上，这或许是一篇自我探究，或者可以说是实习到现在的感想。

在我看来，为什么要实习，我们从实习中真正能够学到什么？最主要有以下几个方面，排序顺序是从重要到次重要（或许您可能觉得这是我的荒谬之谈，但是我的确是这样想的）

1.学习(巩固)护理医学基础理论。

为什么把它放在第一个呢？因为在我看来，做一名好的护士，就整体护理及护理程序来说，最关键的是护理诊断，如何有一个正确的主次分明的护理诊断，必要的扎实的临床护理医学知识是起着重要作用的。

而在课堂上，我们除了看书背书最多就是一些医学图片，能让我们对这些疾病有一些认识，但是到了临床，状况就完全不同了，病人们是我们最好的医学老师。

陈向阳教会了我什么是心源性的对称性的双下肢水肿，什么是慢性心衰竭导致最终的MODS。

汤腊英教会了我什么是端坐呼吸，什么是阿斯综合症的心电图表现和临床表现。

单秀英教会了我什么是房颤，什么是房颤的脉率和心电图。

每天量体温时，搭脉搏，让我知道了什么是洪脉，什么是细脉，什么是间歇脉，什么是脱落脉。

等等等等

我觉得他们教会我的东西，是我这辈子不会忘记的，这跟自己学习这些在书本上才有的理论知识是不一样的，但是你要发现这些病人是对你有帮助的，是必须在你对相关知识有所储备的前提下的。

2.学习护理操作技能和临床经验

想跟您说句实话，我真的不怎么喜欢铺床，更别说是看门。但是我又知道这是我们这些学生必须做的最基础的工作。

的确，作为一名好的护士，技术一定要过关。而多练习是唯一的解决方法，很明显，在几次静脉穿刺的失败后，我的成功率开始不断上升。

但是，上帝赐予的大脑告诉我，（或许是一种逃避or或许是创新精神的源泉），我们护士是不可能这样下去的，将来更多的操作将被机械取代，更多人性化的设计将应运而生，使得护理人员有更多的时间投身于护理科研（或许您还是认为这是我的一种不切实际的幻想），很多的护理操作将来会被简化甚至取代（就重体力的劳动而言，我们的大脑说发挥的作用更加重要）。

上次您在邮件跟我指出的几点，我的确没有想那么深刻，我为我的无知向您道歉，我没有任何想冒犯我们护士老师的意图，因为我本人就是一个护士，我只是试图想改变，就像奥巴马所说的we need change。我们不能再像生活在南丁格尔那时代的护士那样思考问题。但是就像您说的，同样也要考虑现实（我们的护士被高密度的工作压得喘不过气来，做研究真的有些遥远）

3.学习护患沟通能力即人际交往能力

我承认我这人不太爱说话，也不喜欢和陌生人打交道。我觉得这是我个性中的弱点，在医院的实习生活中，我想我应该打破我的极限多和人说话，交流并在掌握相应技巧的前提下。而且医院里有形形色色的人，这的确是挑战自己的好机会，不但是我和病人及病人家属的交往，还有我和同学的交往，我和老师的交往，都包括在内。

老师，在此感谢您，我们六个星期的相伴，我真的从您的身上学到了很多东西（您跟不同病人交流时的语言，对于药液不滴时您的处理方法，和如何写一份合格的个案等等）

祝您和您的全家

健康，快乐

您的学生

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同学您好：

其实老师对护理工作有更多的想法，甚至比你还多

目前在临床上你所看到的护士，绝大多数只是在从事一项工种，是为了生活所需，赚钱糊口而已，每天不断的重复相同的事，非常机械，几乎很少经过自己的思维去考虑，同样包括患者抢救的时候，只知其然，不止其所以然；我曾经碰见过一个在本科室工作5年的护士，连专科内起码的口服药都不知道是什么用途，医生错开了医嘱她也不知道，但伤害最大的其实就是患者，我忽然觉得很可悲，很多时候我们可能忽视了一个最关键的东西，就是护士本身需要什么，她们会主动要求些什么，真正为了什么出于哪些目的在应付各种各样的考试，我所指的考试并不完全指院内的，还包括一些护理继续教育之类的，到最后只是各取所需而已，真正受益的又是谁呢？有没有患者的份？

课堂教育把护理工作如何完善，如何程序化以此来获取更大的工作成就感，试图来解决很多问题，改善护患关系，甚至更希望影响到整个医疗卫生系统，这种想法非常美好，热爱护理事业的人更会怀着一份希望去憧憬未来的护理工作，作为学生的你，老师还是会鼓励你，相信你尚未完全开发出来的能力，或许能为这些改变做些什么

老师不希望把自己的想法强加于你们，因为你们有自己的想法和处事方式

在此我希望你在后面的实习中，积极主动地向各科的临床老师学习，准确的说是各种临床事件，医生，护士，医技还有护工，工勤都可以成为你的老师，实习经验是一笔不小的财富，对你以后的护理工作有非常大的帮助，相信你能克服自己的弱点，发挥自己的长处，让更多的患者得益

祝你和家人健康幸福。

BY：马圣念 and 老师

一场消逝。换得天荒地老的终结。

是清明。断了魂。叙永别。

听闻别人述说亲身经历的死亡之事。我没有表情没有想法。
总觉得自己是肤浅的人。无法想到如此深远的问题。

生与死。着实是太过沉重的话题。
身边也有过同龄人选择极端的做法结束了自己的生命。当时徒留震惊。
我无法想象。他是勇敢。亦或者太过懦弱。
毕竟。想到永远的离开。想到永远的不见。就已经是件极端悲伤的事情了。
毕竟。我们还如此稚嫩。经历了太少。又如何知晓值不值得。

人生有两大喜事。一红一白。
早年婚事与晚年丧礼。
一为结合。一为永别。
这两样看似极端的事。却都只为了。成全。

前些天。是夜。听某人断续的说话。
心内监护室。年迈的老人。已是弥留之际。
很好的长者。心地善良。和蔼待人。为此留有很深的情感。
病情不断的反复。昏睡后只有片刻的清醒。
在最后的日子里。老伴一步不离的守护着。深情凝望。
终究敌不过的是死神的召唤。天上人间。从此。梦中脉脉不得语。
很好的家属。感天人永隔的痛。说道谢的话。
只凭添了深深情感留下的无限感伤。
逝者已逝矣。4月2日。午后。

是在感慨。所见的这样的生离死别。上演着真实的执子之手与子偕老。
是在感慨。未来的日子里会不断面临的这样的离别。没有重见的希望。
是在感慨。我们心脏最软弱的地方不断的被死亡冲击。针针刺痛灵魂。

我们皆是凡人。无法深刻思考死亡的涵义。
这样一场消逝。换得的终是一场地老天荒的终结。
也罢也罢。如若永远不知有多远。那此生许下的诺言。也终在这场消逝里得以成全。

by 郑书辰

今天清明：谈死亡

清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。

今天是清明节，当然我不跟大家来讨论有关于中国人的传统习俗。

我今天想说的话题是，死亡

死亡，一个太沉重的话题。因为它与太多的悲哀，痛苦和恐惧联系在一起， 于是在阳光灿烂的日子里，我们经常选择遗忘。让死亡在阴暗的角落里躲藏吧，我们拥抱生命和快乐!

可是，遗忘和躲藏并不会驱散死亡的阴影。死亡总会在不经意的时候闯入我们的生活，提醒我们它的存在。我们在病房里看着一个一个的病人里我们而去，死亡离我们近在咫尺。面对死亡，你准备好了么?

就算我们能颐养天年，活到100岁，从现在到死亡也只有不到三万天了 (按再活七十年计算，只有两万五千五百五十天)。想象一个我们常见的奥运会倒计时的牌子，上面写着两万五千，然后每天减去一，直到回零，，，，那就是我们生命的终结，死亡的来临。你有什么感觉? 死亡不是一个象奥运会那样的值得期待的盛大典礼，等待我们的不是焰火和歌舞表演，是什么，我们不知道，没人知道，因为去过的都没有回来。正是这不确定性，让我们恐惧和害怕。

而我们做护士的，面对病人的死亡，面对病

人家属的哀号，我们常常无能为力。

毫无疑问，家人尤其是至亲的离去，对家属来说是一种沉重的打击，哭泣，是十分合理的；有时候，也有在病房里嘶吼的，我们也能理解，但是影响到了其他病人的休息；更有些家属，因为家人的去世，对医务人员大打出手，不讲道理，其实医务人员是无辜的。

此时我们不能不质疑一下我们国民的死亡观念

而且，我提出这样一个问题：护士在向世人传扬健康观念的同时，是否也应该普及一种正确的死亡观念呢？

以下是几种主流中国传统学派的死亡观（当然不能完全代表平凡老百姓）：

儒家：道德最重要。

人这辈子就要好好体会天赋的道理，体会完了就可以安然去死了。朝闻道，夕死可矣。人活着的追求高尚的道德修养，给后世留下贤名，人虽然死了，可是可以名垂青史，那就永远不朽了。

 

问题所在：人都死了，要名，要道德有什么用?

 

墨家：人是为“义”活着的。“义”就是国家的利益，人民的福祉。要“舍身取义”，个人的生命可以为国家和人民的利益而牺牲。

 

问题所在：高尚是高尚，总觉得有点亏，太不考虑个人的感受了。

 

道家：人无论是活还是死都是大道演化的阶段。就像春夏秋冬四季变化一样是自然而然的。所以我们只要参悟到道的存在，精神上和道合为一体，那么我们就可以“齐生死”了。因为大道是无生无死的，我们也就能“死而不亡”了。

 

问题所在：能这么看得开当然好，不过得多大道行才能修炼得这样阿。而且，什么都顺其自然了，那我活着是不

是没有意思了。而且，大道虽然不死，我还是死了啊。只是不害怕了而已。

 

佛家：人永远是在轮回里。生命不灭。人死以后，就转入六道轮回，以其他形式存在了。行善就升级到更好的生命形式，做恶就降级，下辈子受折磨。要想摆脱轮回，就得守戒，放弃一切欲望，一切可以称为“生”的活动，最后由死之“涅磐”超脱轮回去往西方极乐世界，达到“无死无生”的状态。

 

问题所在：超脱我看来是做不到了。有下辈子托生还能做个人就不错了。只不过参与循环的生命是不是会越来越多啊?

 

但是我当看到了Bertrand Russell(a British philosopher, logician, mathematician, historian, advocate for social reform, and pacifist)的一席话，可能对你我都有所启发。

"An individual human existence should be like a river -- small at first, narrowly contained within its banks, and rushing passionately past boulders and over waterfalls. Gradually the river grows wider, the banks recede, the waters flow more quietly, and in the end, without any visible break, they become merged in the sea, and painlessly lose their individual being." 

（译文：个人的存在应该像一条河流，开始很小，被紧紧地夹在两岸中间，接着热情奔放地冲过巨石，飞下瀑布。然后河面渐渐地变宽，两岸后撤，河水流得平缓起来，最后连绵不断地汇入大海，毫无痛苦地失去了自我的存在。）

就像这样，安然的离开，家人为逝者的离去，感到欣慰，而不是悲痛，因为家人们认为逝者的人生是完满的。他的灵魂进入了它应该去的下一个阶段。

一个人好好地生活，好好地劳动，辛苦一生后寿终死去也是值得庆祝的 

这可能太理想了，，，，，

但是Bertrand Russell又说，"The best way to overcome it(the fear of death)-- so at least it seems to me -- is to make your interests gradually wider and more impersonal, until bit by bit the walls of the ego recede, and your life becomes increasingly merged in the universal life."（译文：克服怕死的最好办法 -- 至少在我看来是这样 -- 就是逐渐使自己的兴趣更加广泛，逐渐摆脱个人狭小的圈子，直到自我的围墙一点一点地倒塌下来，自己的生活慢慢地和整个宇宙的生活融合在一起。）

或许我们在照顾临终病人的时候，Bertrand Russell的话可能对我们有帮助，

普及一种正确的死亡观念，我觉得应该是一个好护士的任务

但是路漫漫其修远兮。。。。。。。。

BY 马圣念

第2章：第一个吊夜

4.2 星期四 

     所谓“吊夜”，我也不知道是不是这样写的，就是晚上上班上到半夜，然后可以睡一觉，清晨起来继续上到交班结束为止。这只有仁济的实习生有此等待遇，其他医院是没有的，所以羡慕的人称其为变态或者别的什么。当然身在其中的人还是觉得万幸的，也包括我，随便你们怎么羡慕怎么说。

     应该到23点的时候，我可以去睡觉了，但是因为动作慢加上敲错了一张体温表，所以拖了点时间。每次轮到我中班或者夜班的时候，都要发生点事情。有一个年纪比较大的老奶奶，因为麻醉药的作用，出现了类似于谵妄的状态，神智不清，我去给她测毛糖的时候，她称我为“老头子”，当我二度去她所在病房的时候，我由她的老头子变成了病房病人的女儿，当她想揭开被子冲向我被她儿子阻止的刹那，我有点害怕，于是我赶忙逃跑。这是23点之前的事情了。

     当我很认真的敲着体温表的时候，此时已经23点了，那个谵妄的老奶奶在给她吃了安定之后还没有睡觉的意思，她开始在病房里哭了起来，然后我的带教老师让护工阿姨帮忙把她用约束带制动，但是不一会儿，她在众人的搀扶下开始在走廊里巡回。

    与此同时，那个我星期四中班的时候晚上接收的一个病人，再次进行了抢救，情况很紧急，医生护士都去了，我也跟去看了一眼，考虑到我的体温表还没敲完，慢点不可以睡觉了，所以只看了一眼。

     当我快敲完体温表的时候，医生都回来了，我只听到一个医生对另一个说，应该熬不过了，血压几乎快没了，心跳的趋势也不好。。。。

     当我第二天醒来的时候，那个谵妄的老奶奶据说半夜家人带着回家了，那个抢救的病人，当我按惯例去发体温表的时候，他家人说：还需要量体温么？我说：不好意思。

     我们都很忙，老师很忙，以至于都忘了跟我说他走了，这大概就是医院吧。第一个吊夜，值得纪念。

BY 张雨萍

Our destination may not just be in the hospital.

我们的很多同学都认为，我们念好大学，要么不从事护理这一行业，好么就只有一个目标——直指三级甲等医院。难道我们的终点真的只有医院吗？

首先分析一下现在的趋势：

1. 中国的老龄化的日趋严重。到本世纪中叶，中国老年人口的数量预计将达到最高峰，形势比与其他国家都更为复杂和严峻，因为中国老龄化规模大、发展速度快，同时还存在着地区发展不平衡、城乡倒置显著以及老龄化超前于现代化的情形。

2. 社区卫生服务将成为主导。社区的卫生服务是城市卫生服务的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。对于落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务的服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。

3. 中国的老百姓的卫生医学知识的缺乏。现在的老百姓一有病就迷信大医院，一方面表示，医院的人才分配不均衡；但是更主要的一点，就是老百姓的健康知识不足，只要生病就去大医院，而门诊价格相对便宜的社区医院，则无人问津，这也就造成了大家抱怨医药费太高的原因。

在这三大趋势影响下，我想大家的观念是否有所改变了呢？

是的我们的终点不一定是在医院（尤其是三级甲等医院）

在此，我介绍一个组织和一个名词。

家庭健康国际组织：总部位于美国的家庭健康国际组织(FHI), 成立于1971年, 是世界上规模最大、最活跃的, 参与公共健康事业的非营利性国际组织之一。其使命是通过开展家庭健康方面的研究、教育和服务，在全世界范围内提高人们的生活质量。

http://www.fhi.org/en/index.htm

Home care, (commonly referred to as domiciliary care), is health care or supportive care provided in the patient's home by healthcare professionals (often referred to as home health care or formal care; in the United States, it is also known as skilled care) or by family and friends (also known as caregivers, primary caregiver, or voluntary caregivers who give informal care). Often, the term home care is used to distinguish non-medical care or custodial care, which is care that is provided by persons who are not nurses, doctors, or other licensed medical personnel, whereas the term home health care, refers to care that is provided by licensed personnel.

home health care that provides a wide range of skilled nursing, nutrition, social work, and home health aide services as well as physical, occupational and speech therapy in patient home.  home care providers also offer specialty programs such as Infusion Therapy, Maternal/Child Health, Wound Care and Telehealth.  They will plan, coordinate and tailor your care to meet your needs.

看了这些之后，我想大家应该明白了我的意思了把。

家庭健康管理师，或许将来就是我们的目标，我们穿着suit and tie到寻常百姓家里，为他们提供健康的知识。多好的职业。让你的兴趣＝你的职业把。

祝大家职场顺利。

BY 马圣念