拒绝导尿

上周某天，瑞金医院心内科病房有一病人行CAG术毕，回到病房后，6小时无尿，下腹部膀胱投射区鼓胀，叩诊于耻骨上方呈圆形浊音区。随即下达临时医嘱，立即行留置导尿。

某护生（本人）为第一次为真人行导尿术，以为护生与该病人平时关系甚好，故该病人非常高兴的答应由小马（本人）来执行。。。。

小马一看到这那么粗的导尿管要插到大伯的尿道里，顿时心里在想：这还是导尿管吗？？？

此时，心里非常紧张。完成消毒工作后，开始将管深入尿道。

大伯脸呈极度忧愁状。。。但是忍着，没有丝毫作声叫痛。

小马十分感动，，但是愈加紧张，，，，，额头上的汗滴在了镜片上（此时低着头）

第一个弯通过了，第二个弯，，，，怎么也通不过，，，，，

大伯脸呈极度忧愁状。。。但是忍着，没有丝毫作声叫痛。

，，，，

终于好了，，，

第二天得知，大伯因为这根导尿管，疼的一夜没睡，而且在集尿袋中可以看出尿中带血。

在抱歉的同时，我在反思。。。。

大伯为什么要导尿？

因为他行可CAG回来后，在床上排不出尿液。

大伯在术前是否被宣教过，在床上训练排尿？

是，是 本人宣教的，但是大伯说他就是训练不出，而且有时候在厕所小便，只要傍边站个人，他就小不出了。

大伯在导尿前做过什么措施吗？

没有。。。！！！

这就是症结所在，对于这样的急性尿储留的患者，行导尿术是我们的the last thing to do，在此之前，还有很多的促使可以做来辅助他来排尿。

    (1)热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。

    (2)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。 

    (3)敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。 

    (4)导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。 

    (5)穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。[1]

据文献对于膀胱的训练还有许多：

⑴ 耻骨上区轻叩法   

常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍（骶髓以上损伤或病变）的逼尿肌反射亢进患者。通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。

 ⑵ 屏气法（Valsalva法）   

增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。患者身体前倾, 快速呼吸3~4次以延长屏气，增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。样反复间断数次，直到没有尿液排出为止。

 ⑶ 挤压法（Crede法）

 和上法相仿，均适合于逼尿肌无力患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。

其实之前还有很多方法没有试过，比如听流水声，还有蒸汽诱导排尿法[2]

在什么方法都没有使用的情况下，就开出导尿的医嘱，这是以病人为中心（patient-center）的医院理念吗？

我想如果我们护士能够更加专业些，比如就本事件来说，我们应该有我们专门的膀胱管理护士或者叫助排尿师，加上护士能够有更多自主的权利。这些问题将来将不成问题。病人们将得到更加优质的健康服务。

Reference

[1].shanghai municipal health bureau，http://www.91985.com/wsj/jbfz/nr.asp?id=590

[2]蒸汽诱导产后尿潴留排尿方法, 中华现代护理学杂志, 经验与革新, 2005.6.2(11)