处方,权利和义务

处方,权利和义务

2009年5月30日星期六

回想08

http://fmn024.xnimg.cn/fmn024/pic001/20081027/22/30/large_ivWw_5548n132096.jpg
08年真的是非常快乐的一年,刚翻看了08双年展时的照片思绪顿时被拉回到当初上课时的欢乐时光。每天上课下课,午休时带杯奶茶去图书馆泡泡,跟大玮瞎闹腾,周五下午党校活动。。。一堆堆的活动一堆堆的照片,记录下了学生时代的幸福时光。双年展、世博展、植物园、每周的大餐,基本上都是与玮子一起过滴呢。当然还谢谢你买的相机,啥机型的偶忘了。。。它也功不可没~~ 我们玩的疯狂、玩的没有边界、玩的稀里哗啦、玩的形象全无,玩出了我们的青春年华,大学生活不就应该是这样吗。多少让我想起了高二的时候,那时也是玩的疯狂,玩的班干部也疯狂。也许这是我学生时代最幸福的两年了。

现在进了医院,仍然是学生的身份,却已不是那样单纯。医院就是个小社会,各种各样的人都能遇到,跟不同年龄不同资历的人接触,学习的俨然不只限于理论。跟老师、跟病人、跟别的实习生,到底该怎样相处才最好?确实是彷徨了一阵。每天上班,下班,看书,查资料,心里真有种闷闷的感觉。

前两天发个小烧,楞是在家休息了4天,其中2天是除了吃饭就是睡觉,感觉一周的觉都快睡完了,思来想去,为什么会发烧呢,记得上次发烧是去年盛夏吃烤鸭吃坏的。那这次呢,吃的跟平常没差呀,上班也还好啊,心里也挺平静的,难道是之前被化疗药溅了一手,导致抵抗力下降?还是发烧前陪老妈去医院看病时那仁济的门诊太乱?还是真的向那地段医院小医生说的太累了?总之是体会到了fever的痛苦了,回来上班后看到那些白血病的孩子反复的高烧不退的样子,更加觉得心酸,甚至觉得他们可怜的我都不知该如何与他们交谈了。

以前,上班闲的时候总会不忘去跟病人交流交流,分享他们的社会经验,向他们讲解疾病做健康宣教,从中享受这份工作的价值。但现在,即使看了小孩子的生长发育各个时期的心理特点,我仍然不知该如何与他们交流,他们太特殊,对他们而言,我就是一个会给他们带来痛苦的巨大的可移动物体。明明是第一次见面的孩子,看到我靠近就哭,诶,“阿姨会轻轻的,阿姨不打针”哄啊哄啊,还是等我换完药走开后才看到他安静下来。阿姨也想哭额。。。

说道阿姨也真是有趣,医院里患儿及家属无论年龄大小都管我们叫阿姨,刚去时,还被一个爷爷辈的人管叫阿姨,我汗一下,慢慢习惯 慢慢习惯。我的名字叫阿姨。是,这一个月里我的名字叫阿姨。“小朋友,阿姨来了~”

BY 马玲玲

消化内科一周有感~


西仁济消化内科一周结束,从儿科到消化内科,发生了很大的变化,环境上的改变是不用说的了,儿中心是众所周知的环境好,饭菜好,条件好,不过这里的环境要比我想象中的好点,最起码没有让我感到很不舒服,虽然木头的地板,木头的门,木头的橱柜让我觉得古老了点,还有老式的走廊和阳台,其实待着也不觉得难受。接下来就是病人的变化。
虽然儿中心心内看到的都是些“紫噱噱”额小孩,但是毕竟是小孩,看着还是肉鼓鼓的,有些紫的还是比较可爱的,可是这里,那些病人,我是第一次见到那么瘦那么黄的肝病面容的人~第一天真的觉得不堪入目,有一床的病人在我们上班的第三天就死了,家属放弃了所有治疗,不过我们没有亲眼看到他的离去,那2天,他的整个人就是个骷髅,每次去那间房间换补液我都要多看他一眼,心里有一种说不出的滋味,同情,是的,那么痛苦的离开这个世界,是很可怜的。当人到那个程度那个时候了,所有的一切对他来说什么都不是了,我不知道在那一刻他在想什么,恩恩怨怨,又或是金钱,也许一切都不再重要,生命,就是这样脆弱……生老病死……如果每个人都能走的安详一些那该多好……
那里还是以男性病人居多,还有一些老头,不知道是因为我从小就没有爷爷和外公的原因还是什么别的,我看到那些瘦瘦的老头,就觉得很可怜,有时候看着他们我都会觉得很心酸。28床那个老头,是溃疡性肠炎,很瘦,不过不难看,我想他年轻的时候一定慢帅的。他每天下午都要灌肠,每天他都会走到护士台用颤抖的语言说“28床要灌肠了”然后再蹒跚的走回去,因为还不熟练所以我们准备都要一些时间,其实他已经自己垫好尿垫,等待着我们,见我们还不过去,他又会过来说一次。我的第一次灌肠就是帮这个老爷爷灌。平时白天都没有人来陪他,瘦瘦的身体,病服穿的有点脏了,每次我看到他不是一个人寂寞的躺在床上睡觉,就是刚从厕所出来,要么就是坐在床上。孤独的一个人,我看着他都很想哭,他已经82岁了,老伴肯定去世了,儿女也肯定上班,我来了一个星期没有看到过白天有人陪他。其实我很想跑过去帮他聊聊天说说话,但是老爷爷老了,说话有时候我也听不大清楚,我又怕交流有障碍,所以我一直这样默默的关注着他……不过不能多看,我越看越觉得可怜……我在想自己是不是有问题。。。。。。如果我有这么一个爷爷或者外公,我肯定一直来陪陪他的。不过今天下班的时候看到他儿子来了,他开心的在和儿子聊天,我看着也觉得放心开心了很多……
消化内科的一个月,也许会过的很快,我想,希望结束的时候我能有更多的收获,ps:那个老爷爷要健健康康的出院……

2009年5月13日星期三

Wearable Cardiac Telemedicine prototype


High-risk cardiac patients, take heart: Researchers have developed a personal monitor that can call for help in an emergency. The Wearable Cardiac Telemedicine prototype keeps tabs on your ticker by continuously conducting its own electrocardiogram. It uses Bluetooth, a short-range wireless link, to transmit the data to a cell phone programmed to analyze the information. If the data indicates a problem, the phone sends a text message to a nearby hospital so you can get treated quickly.

在医院里,病人身上有太多的线在纠结,我们束手无策。而在贴电极片的时候,由于匆忙,我们会将它们的位置贴错。
看一下这张图把,贴身的监测,无线(wireless),蓝牙技术(bluetooth technique),一切数据了如指掌(在手机上可以反映您当前的心功能)

BY: 马圣念

2009年5月12日星期二

血一の日子


想要记下在血液一病区的一点一滴,也许这将是我这一年实习生活中最幸福的日子。血一的带教老师说“我是不会让你们学生做杂工的,既然来了就多看看多学点吧”这么简单的一句话,真的可以温暖到人的心底。
儿中心的文化是属于很和谐的那种,医护关系融洽,知识更新很快,总觉得自己有问不完的问题,看着正在忙的医生,其实自己都不好意思问了,但老师还是会很温柔的回答。这两天的实习,是我实习以来在病房里学到最多知识的日子。基本看完了老师介绍的血液相关文件,那里还有很多医学杂志,早上去早了可以在会议室里看一会(而且在看的过程中不会被老师叫去铺床。。。)
这里的护理采用的是整体护理,一个护士负责8张床位,这8个小朋友的一切都由你负责,每天早上8点医生护士一起交班,之后再由各责任护士交各自的班,小朋友们都可以叫出他们床位护士的名字,昨天还听到有个小朋友“铮铮阿姨来了啊,铮铮阿姨还是那么好看”等等。一天的愉悦心情不就来了么~
在被“放养”的过程中,我跟着另一位八八班的老师去看打针,带教就会跟我说有机会的让我打;带教看到我在看采血管(儿中心的跟仁济的不一样的,我看了好一会儿呢),她就会拿出一本小书(书名忘记了)跟我讲解相关知识。护士长也会很关心同学,跟我介绍血液的一些常规,顺带聊几句科室的事情,“她们都是我的骄傲”听到护士长这样的话,更加感觉到了这里的团队精神。
说道那八八班的老师太厉害了啊。早上看她做picc和化疗泵的护理就觉得她做的活儿好高级,下午给小孩子打套管针,技术那个高超啊。话说那打针,小孩子手肉呼呼的,绑了止血带后还是一团肉,而且小孩还在哭闹,卞老师居然一针见血,瞬间搞定。。。牛 太牛了
在血液,每周五都会有picc的置入。是一个专门做picc的护士负责的,今年的优秀护士,管老师每天都穿着白大褂,那模样,帅~期待周五的到来~
琐琐碎碎的讲了一通,也不晓得自己在讲什么了^_^ 总之,希望还没来过儿中心的同学能充满期待,实习的不开心的同学能怀抱希望,实习才刚开始,也许你还没碰到自己喜欢的老师,但是“期待未来”吧,相信在实习的旅途中你一定能找到属于自己的乐园。

BY: 马玲玲 

PediSedate Nursing New technology

May 12, 2009 It’s not entirely brand new but interest in the PediSedate has been resurrected byTechnologizer looking at Game Boy oddities as part of a 20th anniversary tribute to Nintendo’s handheld gaming console. The PediSedate is a clever medical gadget consisting of a colorful, toy-like headset that connects to a game console like a Game Boy system or some portable digital music player.

The pediatric sedation headset is designed to distract children, through giving them something that is fun and familiar, so they are calm and comfortable while they are being sedated in preparation for surgery or som
e other medical procedure.

While the child is listening to music or playing a game, the PediSedate monitors breathing continuously and distributes nitrous oxide, an anesthetic gas. By being in a calm state when sedated, the child has less chance of being traumatized by a stressful medical or dental procedure.

Each headset can be used multiple times each day and includes an anesthesia administration and monitoring system. A pulse-o
ximeter within the headset monitors oxygenation and a capnometer monitors second-to-second respiratory rate. The anesthetic is then delivered via the snorke.


听去过儿科的同学说,那里的小孩(大部分)只要看到戴口罩的,就开始拼命的哭,等到要打针,或做侵入性的治疗时,这哭声更是撕心裂肺。让我 们的同学好是头疼。

怎么办呢?在儿科,我们主要的手段就是分散,分散,再分散。分散什么?当然是分散小朋友的注意力拉。PediSedate Nursing(小儿镇静护理)这里的一个小小的gadget,就做的非常创意,融入了,distraction,comfort,sedation三者合为一,用游戏来分散儿童的注意力,舒适的headphone放着儿童喜欢的音乐,而在snorke(通气管)里給儿童通入的是一些镇静麻醉的气体。

另外,就是这款gadget中还有一个小型的生命监测系统,能监测到脉搏,呼吸,以及外周血管血氧饱和度。

我认为的不足之处,还是觉得它有些的笨重。不方便携带。当然拉,已经做的很不错拉!
如果您有任何的想法,请立即留言~

BY:马圣念


2009年5月11日星期一

儿童医学中心———血液肿瘤科


开心啊!兴奋啊!终于到了这个我心所向的科室了。期待这一天这么久总算是来了~一大早来到门诊居然有N多警察还拉着警戒线,震了一下,还是无视它直奔护理部。一番小等之后出现的是沈南平,好久不见了的崇拜之人啊~~接着是分科室,鉴于以前的评教评学,她取消了心内科,转而增加了血液肿瘤科,重点科室啊,我第一个想法就是我要去这里。当然另一个科室,心胸外科也是重点~重点~的科室,不过偶还是铁了❤的要进血液,嘿嘿 天随人愿呐~~

进新科室,照例的入科宣教,带教张老师是个很温和的人,讲的很详细很具体。然后我一个人被分在了血液病房一区,老师们都在忙,于是我就在病房里游荡,看看宣教记记笔记,突然听到有人说要做腰穿,我噈的一声就“跳”到治疗室,征得医生的同意后就留在里面等待患儿的到来。第一个是个小姑娘,医生给她背部先打了利多卡因麻醉,再用一根钢锥一样的针“摁”进她的髋骨,看的我心惊肉跳,不忍再看,但小姑娘并未出声,我想事利多卡因的功效也就多少安心了点。接着又来了个小男孩,看上去6、7岁的样子,很开朗的跟医生交谈,还嘱咐医生说“不要扎错地方哦,不然我跟你没完”听后,我们都笑了,气氛很和谐,可以想到他是做过很多次了。然后医生拿出一个1dm多的长粗针就要插进去,居然不上麻药直接就插入小男孩的腰椎,我一惊,马上就响起了他的惨叫声,并不是很凄厉,但很让人心痛。抽完2瓶透明液体后,封闭针孔,在距离针孔不到1dm的地方有做起了骨穿,治疗室里哭声不断,而我也忍不住的流下眼泪。。。许久不能释怀。

下午,在国际会议中心开展了护士节的表演活动。由各科室的护士们表演的数个小品,围绕各科室的特点展开,寓教于乐,很是受益了一番。发现好像貌似男护士们都在icu的样子。。。

接着~接着~4点开始了业务学习,有医生和护士一起组成的学习小组,讲解最新的化疗方案,一开始还不懂那一堆的“PLDV,CAT,HDM,MID,DEX,L-ASP...."但慢慢的开始有了头绪,马上就抓住了医生的思路。先是讲了低危组、中危组、高危组、超高危组的分类,再是各种联合化疗方案,一旦MID阳性后,即采取转阴方案,再复查,强化等等。还知道了VCR-长春新碱,L-ASP门冬氨酸,DEX-地塞米松等等各种化疗药物的名称和封顶剂量、常用剂量。讲着讲着,会议室里的人越来越多,几乎坐不下,人人都听的很认真,还有护士长们不断的提出问题或指正医生说错的地方。牛啊,早听说儿中心先进、国际化,这一天下来的切身体会后真是感触颇深,这样的氛围让人感动。这里有最新的理念、最新的思想、最新的管理模式、最新的仪器(心胸外科的重症病房的同学应该深刻体会,偶还没看到。。。呜),虽然有轮转新科室的不适应感,但兴奋之情仍是难以抑制。咳咳,扯远了,之后是老师的护理查房等等一直持续到了6pm,真是时间好长的班啊。

本来毕业论文就决定写癌症相关的方向,而且也有到日本东北大学附属病院癌症中心学习的愿望,借此短短一月的宝贵实习时间,怎能不好好充实自己呢。加油吧↖(^ω^)↗

BY 马玲玲

2009年5月9日星期六

Swine Flu (H1N1 Influenza) 3 (分享)


H1N1病毒終於正式進入亞洲了,隨著香港的第一例確診病例..相對的這個藥物的詢問度一定會越來越高..

因此整理了有關於
Oseltamivir Phosphate (Tamiflu) 的常見問答..


有关“达菲”的FAQs




Q1: 這是醫師處方藥嗎?

A1: 鐵定是..別問我要去哪裡買..

Q2: 這個藥物如何殺死病毒?

A2: 這個藥物是一種神經胺酶抑制劑 (neuraminidase inhibitor) 可以抑制病毒顆粒釋放

Q3: 他對每一種流行性感冒病毒都有效嗎?

A3: 他對感染人類流行性感冒病毒A與B (influenza A, B) 都是有效的,但已經有部分地區的病毒對該藥物產生抗藥性

Q4: 這個藥物的藥物動力學? (給專業人員的)

A4: 口服吸收後生體可用率為75%,該藥物為原性藥,在體內代謝為Oseltamivir carboxylate,原型藥物的最高血中濃度 (Cmax) 為65.2 ng/ml,活性代謝物的Cmax為348 ng/ml,該藥物並非CYP450酵素系統的受質或是抑制劑,排除方面,原型藥半衰期為1~3小時,相較於活性代謝物的6~10小時,幾乎完全從腎臟排除

Q5: 這個藥物的使用劑量?

A5: 治療性使用為75 mg (1個膠囊) 每天兩次口服治療5天,且應該在流感症狀開始2天內投與,預防性使用劑量為75 mg (1個膠囊) 每天一次口服服用10天,研究中曾經預防使用長達6周

Q6: 我有在吃其他藥物,可以一起吃嗎?

A6: 請安心服用,目前並未發現會顯著影響Tamiflu藥效的藥物交互作用 (該藥物既不經過CYP450酵素系統,蛋白結合率也低,很少見有這麼好良好體質的藥物)

Q7: 吃這個藥物的當中,還可以接種流感疫苗嗎?

A7: 如果你接種的是減毒疫苗 (live attenuated influenza virus vaccine),除非特殊醫療需要,否則必須於不該於開始服用Tamiflu 48小時候接種

Q8: 懷孕/泌乳的女性可以吃這個藥物嗎?

A8: 該藥物懷孕風險分級為C,代表只有在好處遠大於壞處的情況下,通常為醫師指示下才能服用,目前並無相關研究數據證實該藥物是否會分泌至乳汁中,容許的情況下,建議服用該藥物的女性勿哺乳

Q9: 新生兒也可以吃這個藥物嗎?

A9: 該藥物適用於1歲以上的兒童,因為目前並沒有使用於1歲以下兒童的研究報告,且有鑑於1歲以下兒童的腦部發育尚未成熟,並不建議使用於此族群

2009/5/4 更新,附註: 北美感染醫學會 (IDSA) 於2009年發表的流感預防與治療指引中表示,"有鑑於嬰兒感染流感病毒經常引發重症,罹患此類流感嬰兒可能因為使用這些藥物而受益
",因此該學會仍然提供了新生兒使用劑量的建議

Q10: 如果吃了藥物沒效,該怎麼辦?

A10: 若病毒對於該藥物產生抗藥性,目前已經有相關研究證實,使用另外一種藥物 (Zanamivir; Relenza) 或合併其他抗病毒藥物治療目前看起來是有效的..

資料來源: FDA官方網站公布之Tamiflu用藥資訊 這裡

美國疾病管制局 (CDC) 對於抗病毒藥物的建議 這裡

Swine Flu (H1N1 Influenza) 2 (分享)


相信大家這幾天已經在電視上看到煩了..

媒體就是有這樣的傾向,報到爛,報到煩,然後沒人看之後就報別的..

事實上,H1N1新型流感病毒是我們已知的病毒,當然病毒株基因序列是我們沒有遇過的..

CDC (美國的) 已經把H1N1病毒基因序列解碼出來,在 這裡

Uptodate上面已經更新了有關新型流感的章節!

Uptodate Treatment and prevention of swine H1N1 influenza A

Uptodate Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of swine H1N1 influenza A

Uptodate 
Patient Information: Influenza symptoms and treamtment

Cochrane Library也已經有將流感 (Influenza) 預防與治療相關文獻統整,請看 這裡


Swine Flu (H1N1 Influenza) 1 (分享)


之前這部片與豬豬一起上課的日子,妻夫木聰與豬相當賺人熱淚..

但是,在美國與墨西哥陸陸續續傳出
豬流感 (Swine influenza) 傳染人的病例..

證實了大家的擔心,就是禽流感 (Avian Flu) 可能不會構成流行,更可怕的是豬流感 (Swine Flu)..

這次的事件是從4/25 (六) 開始的,在美國確認了
8例豬流感感染人的病例..這些病例分別來自:

1. 加州聖地牙哥郡 (San Diego County)
2. 加州帝國郡 (Imperial County)
3. 德州瓜德魯普郡 (Quadalupe County)

CDC分析了這些豬流感病毒的序列,發現這與之前所報告過的動物流感與人流感不同,目前CDC的建議是:

1. 使用Oseltamivir (Tamiflu) 或Zanamivir (Relenza) 治療這類流感 (他仍然屬於H1N1病毒株,但是基因不同)
2. 我們接種的流感疫苗並不預期可以預防這種流感

最近墨西哥的嚴重肺炎與因此致死病例有上升的趨勢,且已經有
7例證實與美國發現的病毒株是一樣的,因此也有人提出這種流感病毒可能來自於墨西哥..

CDC建議居住於上述地區或曾經於7天內曾經到這些地區旅遊的發燒性呼吸道疾患 (febrile respiratory illness) 患者都應該要考慮豬流感的可能性..

提供美國CDC的相關連結

目前發現的病例 
連結

旅遊建議 
連結

豬流感 (H1N1) 感染定義 
連結

最近一期MMWR通報 
連結

CDC豬流感網站 
連結

Google Map上Swine Flu分布圖 
連結 (2009/4/28更新)

請特別注意後續相關消息..Tamiflu跟N95口罩可能又要開始缺貨了..SARS那時候的夢靨,一盒N95叫價好幾千塊阿!!

關鍵字: 豬流感,Swine Influenza,Swine Flu


期待 改变


很快,已经结束了两个科室的实习了。突然发现了自己在改变。记得刚刚离开心内的时候,自己很舍不得,好想这六个月的实习就在一个科室算了。可在我结束了心胸外的实习时,我却感到很开心,心想着:终于结束了。

有这样的想法,并不是因为自己在心胸外科过得不开心。只是在轮转了不同的科室后,发现每个科室都有它的特色所在,自己很期待体验不一样的实习生活。心内的老师有好多的小名,老龚,费费,陶子。。。呵呵,给我的感觉就是这个科室的工作氛围很融洽~在心外科,个个都是“亲爱的”,因此两个礼拜实习下来,我只叫得出几个老师的名字。胸外呢,只想说在那边坐下来休息的时间真的不多,过得累,但累地充实。。。

虽然有现实是残酷的这句话,但对于未知的将来,我还是抱着希望的。下周要去妇产科,相信会有新的体验与收获。。。

BY 沈莉婷

2009年5月8日星期五

仁济妇产科の生产高峰


5月,骄阳之下是惹火朝天的产科病房。加床加到漫天飞,实习从未如此忙碌过。那么,忙碌之下出什么?呵呵,出效率啊。昨天真是实习以来最“奇特”的一天,一天在病房里奔来奔去不说,下午3点起家属可以进病区探视,于是乎,本来就很拥挤的病房瞬间变成了大减价时期的超级市场。。。闹闹哄哄、千奇百味。终于4点了,我异常兴奋的跑到了治疗室作势要洗手,潜台词即是“老师你好跟我说‘同学,你下班吧’了”,没想到,没想到,老师来了句“同学,新病人”我一看钟,4点10分。。。。苍天啊 您收了我。。。或这个病人吧。诶,不过~但是~由于偶的归心似箭,我只用了10分钟就收好了一个病人哦,10分钟啊,想当初俺可是收了一个小时哪哪哪。然后,每天例行的“公事”发生了。今天忙的都完全忘记了还有这档子事,呵呵,其实也不是好事,即A忙的飞起来,B受到的服务质量下降,加上supermarket的环境,C、D、E、F、G的起哄,于是分贝越来越高,一条杠来,再二条杠来,接着保安来,接着110也来了,于是俺走了,俺的心脏受不了啊。。。
产科有个规矩就是家属探视时间只有下午3点到7点,但在非探视时间总有家属混近病房,于是乎总能听到护士请家属的声音,矛盾也就是这么开始的。其实,吵架也就是从3天前开始的。第一次见这阵仗真被吓住了啊,科护士长在请一个待产孕妇的老公时,那孕妇一直用手推科护士长,后被科推开其爪子后,那老公就嚷着说护士打人,还猛推一记科,科并没有“跳起来”,仍然很镇静的继续请其出去并不断说明保持环境的必要性,最后平安解决。说到这里就要提一记,遇到不讲理的病人及家属时,让护士长来解决,她们有经验有资历,对我们护理人员来说,不论是学生还是低资历的护士,最重要的是要学会忍耐,忍耐才是保护自己的上上策。病人们住院不可避免的会不开心,有时就会找机会对你发泄,而能巧妙的震慑住他们的也只有经验之人。
在产科,最开心的就数“做母”了,这个班次的工作就是上午给宝宝洗澡,下午给宝宝游泳、做听力试验外加一些打杂。护士做的多数是抱宝宝,一个个可爱的宝宝,粉嫩粉嫩,抱着的时候捏一记,摸两下,晃晃她逗逗她,那个幸福啊,都有种“啊,他要是我的宝宝该多好啊”~咳咳,但是,但是,进了产房之后我就改变了想法“不要生,绝对不要生,为什么要女人生孩子!?”哇,待产妇一个个叫的跟杀猪一样的啊。。。原谅我的比喻,但真是,第一产程干嘛要那么久。。。人都要折腾死了。第二产程,唔,恶心,想吐,闭眼,睁开一只,再闭上,还是觉得好恶心,然后胎盘,终于看到了新鲜出炉的胎盘了,不过我咋觉得宁愿不要看到呢。接着是缝线,只见那护士长,边与旁人天南地北的聊天边熟练的操纵着针与线,一层、二层、三层、四层,很快一片血肉模糊就变的干干净净~太酷了%>_<%护士长,偶像!
产科的2周发生了很多事情,有好有不好,这里捡了几件随便谈谈,也算是实习中的趣闻趣事吧,跟大家分享分享~
                                                 
BY 马玲玲
   

2009年5月7日星期四

我们的名片



为了想要扩大本网站的影响力。使得更多普通人开始关注护理学;使得更多的从事护理的兄弟姐妹们对本专业有更多的认同感;使得有更多有关的护理创想的文字来源。请您分享该网站。
很简单:
“Google输入:angel town 护士” 点击回车,头一个链接点击进入就可以了。就这么简单。
为了护理的将来,大家一起发光发热把!!!!

为什么要写论文呢?呢?呢?


上帝阿,,已经大三了呀,,要开始写论文了。
那我们为什么要写论文呢?
论文到底有什么用呢?
难道我们写大学的毕业论文知识为了能够毕业吗?

这一切的一切要从很久很久以前开始说起(咳咳!正式的来了)
进步(progress)这个概念在现代世界显得如此突出,无疑是因为有一种特殊的进步实际上正在我们周围发生,而且变得越来越明显。尤其是在知识积累方面却取得了巨大的进步。人一旦能用语言同别人交流思想,知识的积累便开始了。随着书写的发明,又迈进了一大步,因为这样一来,知识不仅能交流,而且能储存了。藏书使教育成为可能,而教育反过来又丰富了藏书,因为知识的增长遵循着一种“滚雪球”的规律。印刷术的发明又大大提高了知识增长的速度。所有这些发展都比较缓慢,而随着科学的到来,增长的速度才突然加快。于是,知识便开始有系统有计划地积累起来。涓涓细流汇成小溪,小溪现已变成了奔腾的江河。而且,新知识一旦获得,便得到实际应用。所谓“现代文明”并不是人的天性平衡发展的结果,而是积累起来的知识应用到实际生活中的结果。其实以上所说的知识的积累,书写,印刷的发明指的都是论文的撰写。论文的撰写能够记录下我们的思维,这样的话,这些思维就被记录下来,继续在实践生活中运用,检验。达到相对的理想的状态,之后就是将这些凝固下来的思维系统化,应用于教育领域,教育我们的下一代。简而言之我们的论文是将我们的思维记录下来的载体,或许在你的儿辈的教科书上就有你的理论。护理学作为一门科学,他理应有自己的知识理论积累系统,只不过现在的护理学的科研发展还处于比较初级的阶段,至少在中国是这样,所以这样的现状给了我们更多的机会,这绝对是个好事。

我多嘴一下:
现在学术界有这样的争论

知识创新

知识积累

人格塑造(比方:士兵利用科学毁坏人的身体、而外科医生就在附近用科学抢救被炮兵毁坏的人体)

哪个更加重要?(大家想想把,有时候人就是喜欢给自己出难题。。)

BY: 马圣念

今天晒留言


由系统的原因,大家不能在首页看到很多留言,其实在每篇文章里都隐藏着很多很精彩的留言,今天就拿部分出来晒一晒。
其实,我们的blog已经有一定的固定的阅览人群了,,加油。





温老师的留言(部分)
If you have time to whine and complain about something then you have the time to do something about it.
– Anthony J. D’Angelo
所留言的文章

最难的是在实习中坚持思考,避免被临床现有的怪圈所同化。护士的社会地位不高,个人认为很大程度上就是很多护士对本专业不求甚解,光抱怨、不思考、不革新,大量的精力投入到应付各类检查中去了。
所留言的文章


匿名1的留言
饿……有时候,如果是要打字进电脑的话,特别是名字,不一定比手写快的~现在如果要做到检查单跟病例都要用电脑的话,势必要每一个护士,医生人手一台小型电脑,不然一起来很多新病人,或者要检查的病人很多就要一下子挤到一台电脑前面去,不像纸头还可以分开来写。而且电脑万一死机要搞多久才搞的好啊~耽误事情也不是一点点的~~
其实我觉得吧,不是咱们的医院破,要说根本问题还是国情不允许,如果我们国家钱多的没地方用,肯定会人手一台电脑的,打打电脑谁都乐意,省的写字了,不过也会让中国人的字越写越烂,恩恩,书法以后就更加没有人传承了~~~
瑞金医院已经挺先进了,虽然要向各地方先进学习,也要恰当哈,这篇文章就看到这个东西的好处,没介绍有啥敝处,恩恩,还不能就这么就下定论的哈~~
其实,如果你是觉得这样写写写是浪费了时间,会压缩跟病人交流的时间的话,我觉得吧,有些人是就算时间多了也不会跟病人多说一句话的,还有些人呢,是就算忙也会态度很好的接待病人,并且抽空多说几句话的(比如换补液的时候)。所以呢,这不是写写写了,才存在的问题哈~~~
不好意思废话有点多,随便看看吧~~~
所留言的文章


匿名2的留言
哎……这段时间在实习我就发现,很多护士,特别是老护士,病人一有异常(即不是关于补液的问题)就说,去找大学生(实习医生)去,直接不通过自己,过渡到医生。这还需要什么专业的疾病知识?我觉得这样的人被说成是遵医嘱的工具也没什么不妥。
但是,我们现在作为学生,很想看到老师们在我们面前表现一下,特别是看到像沈南平那样可以头头是道的大概分析出哪怕是用多年的经验猜出病人是什么原因出现的异常,我们就会觉得我们这个职业很让人有成就感的了。
但是身为我们榜样的人,没有这么做,而是直接的推卸责任给了医生,所以,我觉得很失望。也难怪有人对我们这些职业的人有这样的评价。话是人们看多了之后说出来的,可以说大多数的护士都是这样,做好自己该做的就好了。
我也越发觉得,我们学这么多是浪费时间,大专完全就有能力在一个三级医院里混的很好,根本不用做的很好,用混完全可以过好日子。最后有机会或者有心成为像国外那样的专科护士的人当然少之又少,对我们而言,看到的,学到的,是太多失望,太少希望,哎……所有的都是完全不能成比例的。

其实实习的一年还是最开心的,当自己真的踏上工作岗位时,更多的是一份责任,没有再象实习时有更多的精力和时间去学习,一天上班下来,回到家,想看书,但眼睛一会就搭一起了。会觉得国内的护士与国外的不能相提并论,但真正导致这样的问题是国情,国家人多,总体素质水平低,外加医疗总体水平,不只是硬件,还有软件的问题!但这些并不是我们现在的能力所能改变的!所以这几年很多护士会辞职,要么不做护士,要么向国外发展,但在未来的10-20年,我想国内的护士以及医疗还是会像现在一样!好好珍惜实习的一年啊,好好享受这美好的一年!
所留言的文章


匿名3的留言
读了你的文章,开始怀念在儿中心实习的日子。的确,那是一个挺不错的地方,毫不夸张地说那里拥有最先进的护理理念,还有最先进、最全面的监护设备。但是,请注意但是,临床实习与工作有着很大的不同,这两者的悬殊差距是你在实习过程中无法理解的。在目前的中国护理系统里,或者具体点在上海,现实和理想永远是两条一个平面上没有交集的平行线,理念的先进并不能代表所有。不过,相比这糟糕的现实,你们让我看到了更多的希望。希望你们能在今后日子里,守护住自己的理想,为了护理事业整体提高,贡献出自己的绵薄之力。很高兴知道有一个与我有过一样实习经历的人,也很高兴了解到还有一个被称为奶爸的人。
——一个过来人
所留言的文章

BY 温老师,匿名1、2、3,马圣念(整理)

2009年5月1日星期五

心外科围手术期的血糖检测的意义


CPB心内直视手术期间,由于麻醉、创伤、低温以及血液稀释等刺激因素对机体造成强烈的刺激,导致全身代谢和神经内分泌改变,引起血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加和组织对胰岛素敏感性降低,产生胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR),使血糖显著增高。机体处于高血糖状态时,致组织渗透压增高,渗透性利尿,水电解质紊乱,组织和细胞脱水更易造成脑细胞损伤;白细胞趋化和吞噬能力下降,使细胞免疫功能受损,易发生感染;淋巴细胞转化率降低,肉芽组织形成减少,影响切口的愈合;高血糖可使CO2生成增多,造成呼吸功能不全;严重高血糖可导致机体高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒。因此术后高血糖易发生电解质紊乱、感染、呼吸功能不全、脑及神经损伤,严重时引起多器官功能衰竭甚至死亡,对患者的预后产生不良影响。 

当然如果术中应用了糖皮质激素(甲基强地松龙)有直接关系。

手术、麻醉和CPB会引起机体较为强烈的应激反应,使胰岛内分泌功能和糖代谢发生紊乱,患者血糖升高,即使CPB结束,血糖恢复正常仍需一段时间。因此,应加强对心脏手术患者术前、术中及术后血糖监测,早期有效干预CPB后高血糖。围术期加强血糖控制,对促进患者的尽早康复,保护各脏器功能,降低死亡率有着重要的临床意义。

以后,不要忘记观察一下你的手术病人的血糖哦(创伤->应激)

护理

术前护理
除急症需紧急手术外,一般情况尽可能择期手术,在一定程度上可减少心理应激反应。术前评价病人健康状况,做好术前宣教,消除疑虑、恐惧,取得病人的信任与合作,使其术前保持最佳心理状态。

术后护理
做好术后病人宣教,严密监测血糖及尿糖的变化。一般情况每日化验1次血糖及尿糖,大型手术需4~6h化验1次。如血糖较高>10mol/L,应使用胰岛素治疗,对于糖尿病应参考病人平时对胰岛素的敏感性。肾糖阈、血糖和尿糖情况,调整胰岛素剂量与葡萄糖的比例,避免发生持续高血糖和低血糖。

BY 马圣念

2009年4月30日星期四

静脉穿刺新知

打静脉针,是我们实习生最常干的事情了。
从一开始的不敢打,慢慢地我们胆子大了,但是成功率还是不太高。
然后,终于有一天,我们成了神枪手,百发百中。(NO,YY!)

我现在处在成功率在不断激增的阶段,但是对于那些老人,肥人的血管,还是很难把握。
哎~ 怎么办呢,止血带扎的再紧,还是看不见血管。
有些人,你可以用手指去感觉血管(老师常这么说),但是你感觉好,确定血管在那,再皮肤消毒,之后你拿着针头,血管在哪里又忘了。

我们来看看美国的同仁们是怎么找静脉的把
由于他们国家有很多黑人,,,这种情况迫使他们在静脉穿刺领域不断技术革新。
确保对黑人朋友的保护,没有宗族歧视的嫌疑。


BY 马圣念

2009年4月25日星期六

Speaking Out Freely(SOF programme)



随着本网站关注的人群越来越多,首先感谢大家,,
所以希望有更多的人来发表想法。

blog's superior manaen:在此发起一个活动 called Speaking Out Freely(SOF programme)

SOF旨在激发大家的思考,找出身边你发现的问题,然后提出你的想法。
我们不需要您有任何的解决的措施,实践应用。
我们只需要您的创想。
无论你过去,现在,或想来要从事护理事业,去当一位护士,您都可以来我们这发表您的想法。
SOF相信:创想启迪未来,idea worth speaking
在SOF发表想法,没有字数限制,没有格式限制,只要有idea,您的文章就是一流的(SOF不是期刊)。

所有你的想法,
请发送到manaen的邮箱:
manaen_119@yahoo.com.cn

有关职业规划1


我们将来到底将从事什么职业?
护理(做个护士)还是别的?
面对着现在社会的现实,,,,,,,金融危机,,,
我们如何面对我们将来的职业生涯,,或许是事业前景,,,
anyway,无论你喜不喜欢你的大学里所学的专业(护理)

我们今天就邀请20世纪最卓越的心灵导师-克里肴那穆提(1895-1986)[1895年生于印度,1925年悟道,他的一生极富传奇色彩。他主张真理纯属个人的了悟,一定要用自己的光照亮自己。他一生的教诲皆在帮助人类从恐惧和无明中解脱,体悟慈与至乐的境界。] 来为我们讲一下有关你所想的理想的职业规划,而在他看来,这应该叫做 谋生之道。

抗拒让心迟钝

  正确的职业不因循传统、贪婪、野心。如果我们每一个人都认真的建立正确的人际关系——不但和一个人建立正确的关系,而且和所有的人建立正确的关系,那么,我们就能够找到正确的职业。光是理智上决心寻找正确的职业没有用。正确的职业来自重生,来自心的改变。

  我们必须了解意识的每一层面貌,才有“完整”可言。爱与野心、欺诈与清明、慈悲与战争,不可能成为和谐的一体。只要职业和人际关系背道而驰,冲突和痛苦就无休无止。凡是从二元对立的内部进行的改革都是退化,只有超越二元对立,才有创造性的平安。

  抗拒让心迟钝

  班加罗尔,一九四八年八月八日

  问:你一直在说我们必须保持觉醒。但是,我发现我的工作总是让我变得很迟钝。累了一天,还要说什么保持觉醒,无异于在伤口上洒盐。

  克:先生,这个问题非常重要。请让我们一起仔细讨论,看看里面牵涉到什么东西。那些所谓的工作、职业,那些照本宣科的事务,总是使我们大部分人变得很迟钝。有的人热爱工作、有的人则是出于需要不得不工作,总觉得工作使他们越来越迟钝。其实这两种人都迟钝,不论是热爱工作或抗拒工作,其实都迟钝了,不是吗?如果一个人热爱工作,那么他到底是怎样热爱工作的?他从早到晚想着工作,心里一直牵挂着工作。他已经和工作合而为一,不再能够跳出来观察工作——他就是那行为、那工作。这种人的生活是怎么一回事?这样的人活在笼子里。他和他的工作一起孤绝地活着。他在这种孤绝状态中也许很聪明、很有创意、很细心,不过他还是活得很孤绝。因为他抗拒其他的工作、其他的方式,所以才会变得这么迟钝。他的工作其实是逃避生活——逃避妻子、逃避社会责任、逃避无数的需要——的方法。热爱工作的人是这样。另外一种人(我们大部分都属于这种人)则是纵然不喜欢、纵然抗拒,还是不得不工作。工厂劳工、银行职员、律师,不论什么职业,都是如此。

  那么,到底是什么东西使我们迟钝呢?是工作本身吗?是因为我们抗拒工作吗?是因为我们逃避工作的种种冲击吗?你们了解这一点吗?我希望我已经说得很清楚。换句话说,热爱工作的人,事实上是囚禁在工作里面,他深陷其中,已经是一种沉溺。他热爱工作,其实是逃避生活。另外一种人抗拒工作,一心想着别的事情,他抗拒自己的工作,所以一直在冲突。因此,我们的问题是:是工作使我们越来越迟钝吗?换句话说,是行为、工作使我们的心迟钝呢?还是逃避、冲突、抗拒使我们的心迟钝?显然,使我们的心迟钝的,不是工作本身,而是我们自己抗拒工作。但是,如果你不抗拒工作,你接受工作,结果会怎样?结果是工作不再使你迟钝,因为你的心只有一部分在做你不得不做的工作。你生命的其他部分、你的潜意识、你那些潜匿的部分,想的是你真正有兴趣的事情。这样就没有冲突。这样说听起来很复杂,但是,如果你们仔细想一下,就会了解我们的心之所以变得迟钝,并不是因为工作,而是因为抗拒工作、抗拒生活。譬如说,你不得不做某项工作,这项工作需时五到六小时。然后你说:“真无聊,真可怕,我希望我能够做点别的事情。”这时你显然在抗拒这项工作。你的心有一部分希望你能够做别的事情。因为抗拒,所以造成分裂,分裂又造成迟钝。因为你希望自己做别的事情,所以把力气浪费掉了。但是,如果你不抗拒,需要做什么就做什么,这样你就会说:“我必须谋生,而我要用正当的方法谋生。”

  如果你为了谋生不得不从事某种事情,而你心里又一直抗拒,那么你的心当然会越来越迟钝,因为这种抗拒就好比一边开着引擎,一边踩刹车一样。这部可怜的引擎结果如何?结果是性能越来越迟钝,不是吗?你开车时,如果一直踩刹车,结果如何?结果是你不但弄坏刹车零件,还弄坏引擎。你抗拒工作时就是这么一回事。反过来说,如果你接受了你不得不做的事情,而且是很聪明地做、尽能力所及地做,那么结果又是如何?结果就是,因为你不再抗拒,所以你意识里的其他部分就不理会你的工作,照样活泼有力。你放在工作上的,只是意识的心,其他的潜意识、心的隐匿部分就全都放在更有生命力,更有深度的事情上面。你虽然正面迎向工作,潜意识却会接管过来操作。 

BY J.Krishnamurti, 马圣念

2009年4月22日星期三

中国的一些医院真的有点破~

来到超市,收银员用一把抢(不知道是什么玩意儿)在商品的斑马条上一扫,,,,
来到麦当劳,柜台小生会在触摸屏上点下你要吃的食物,
,,,
,,,,

来到中国的医院,,,你就会看到最原始的一幕。
医生拼了命
的写着医嘱
护士更是有写不完的护理记录,最可笑的是到现在为止,还在用水银体温表,和用手来画体温的变化曲线,首先这样的误差很大,而且这样使得护士么有时间来发挥他真正的能力。。。
反正到了医院(中国),你就可以看到那里到处是纸头,满天满地的纸头,形形色色,五花八门,,

来看看美国把


哇!..真的好炫喔..很多医院早就已经引进所谓的电子病历
系统 (Electronic Medical Record; EMR)..

以中国上海的网络普及度与个人计算机的普及率,要做这些事情相对地较不难..

但以瑞金医院为例,都还在古老时代的手抄手写,或是旧式的终端机系统..

这反映了甚么? 医疗资源的分布不均,已经有很多研究指出,利用这些信息科技,可以降低许多医疗疏失,进一步提升医疗质量..但相对的,这要花钱阿..老大..不过相较于发生医疗疏失,就算是花钱,也是应该的..

不过在这次的新医改中也提到了要实现医院的电子化管理,首要的就是电子病例的建设。
卫生部将进一步规范医疗服务行为,推动《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》临床应用,适时启动修订再版工作。修订完善《病历书写基本规范》,研究制订电子病历基本规范。进一步加强医疗机构药物临床应用管理,建立统一、规范的药物临床应用管理机制,推进临床合理用药。进一步完善急救体系建设,建立急救服务规范、急救网络设置原则,开展急救人员培训,提高应急能力和水平。

而中国医院现有的可怜的电子化正果,不得不提到的是PACS
In medical imaging, picture archiving and communication systems (PACS) are computers or networks dedicated to the storage, retrieval, distribution and presentation of images. The medical images are stored in an independent format. The most common format for image storage is DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine).

PACS系统(Picture Archiving and Communication System图像归档和通讯系统)原意为医学影像计算机存档与传输(医学影像的采集和数字化,图像的存储和管理,数字化医学图像的高速传输,图像的数字化处理和重现,图像信息与其它信息的集成五个方面)。而在第二代PACS系统中,已经扩大为HIS-PACS的无缝连接,将病人流变为信息流,关注的核心是医院临床业务的流程再造。通过第二代PACS系统,可以轻松的实现.无纸化、无胶片化,降低医院的运营成本,提高医院整体效率,提高临床诊断质量,实现远程医疗。 

通俗的讲法,PACS系统出现类似于数码相机取代胶片相机。过去病人进行影像检查(如骨折拍片),需要等待胶片冲洗出来医生才能诊断。而现在直接从检查设备上读出图像到计算机上观察诊断,大大提高了效率。PACS系统延伸到医院其他的工作也进行数字化管理(如病历本不再手写,检查单不再手写,统计医生工作量不再依靠护士手工统计)

PACS是英文Picture Archiving & Communication System的缩写,译为"医学影像存档与通信系统",其组成主要有计算机、网络设备、存储器及软件。PACS用于医院的影像科室,最初主要用于放射科,经过近几年的发展,PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信,扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作,因此出现诸多分类叫法,如几台放射设备的联网称为Mini PACS(微型PACS);放射科内所有影像设备的联网Radiology PACS(放射科PACS);全院整体化PACS,实现全院影像资源的共享,称为Hospital PACS。PACS与RIS和HIS的融合程度已成为衡量功能强大与否的重要标准。PACS的未来将是区域PACS的形成,组建本地区、跨地区广域网的PACS网络,实现全社会医学影像的网络化。 

BY 马圣念

健康的生活理念正走进我们的生活


今天在巴士上的电视机里看到我们上海市卫生局局长说,为了迎接世博会,实践“城市,让生活更美好”的主题,以后将在公共场所的宣传电视里播出“每周健康播报”。来引导社会大众的正确的健康理念。我觉得这样做真的很好,我是指这样的想法,因为还没有看见真正的节目是怎么样,是用怎样的方式来教授正确的健康生活的。但上海市政府迈出的这一步已经是值得纪念的了,毕竟在中国,全民普及的健康教育还是很少很少的。

各位同仁,这项艰巨的使命将来就落在我们的肩上了,为了中国老百姓健康卫生知识的普及而努力吧!!!

上海市政府2009年4月18日  
 
在迎世博倒计时一周年前夕,为了更好实践“城市,让生活更美好”的主题,大力倡导全民健康生活方式。在2009年上海国际健康生活方式博览会上,上海市卫生局、市疾病预防控制中心和东方公众电视联手在全国率先推出《每周健康播报》。每天将有1500万人次的市民可通过全市32000多台东方明珠移动电视观看《每周健康播报》。市卫生局局长徐建光为《每周健康播报》致开播词。
随着世博会脚步的临近,为了更好实践世博会“城市,让生活更美好”的主题,大力倡导全民健康生活方式,积极传播养生保健知识,在2009年上海国际健康生活方式博览会开幕之际,上海市卫生局、市疾病预防控制中心和东方公众电视向社会推出《每周健康播报》节目。这是全国首个健康及卫生信息预报类节目,申城市民既12320公共卫生公益电话后,身边又多了一名健康生活顾问。
《每周健康播报》节目由“每周健康提示”、“每周权威发布”和“每周时令养生”等板块组成,为市民提供权威的疾病预防信息、专业的卫生健康知识和实用的养生保健之道。作为百姓身边的健康生活顾问,《每周健康播报》将在全市公交、出租、医院候诊室、地铁等公共场所共32000多台东方明珠移动电视每天滚动播出10次。据统计,本市每天可有1500万人次的市民观看到这档节目,共享健康保健知识,共同拥有健康的生活方式。

上海市政府官方网站
http://www.smhb.gov.cn/website/b/43939.shtml

BY 马圣念

2009年4月18日星期六

Being A Nurse Means…..


Being A Nurse Means…..
You will never be bored.
You will always be frustrated. 
You will be surrounded by challenge.
So much to do and so little time.
You will carry immense responsibilities 
and very little authority.
You will step into people’s lives 
and you will make a difference.
Some will bless you ~ Some will curse you.
You will see people at their worst
and at their best.
You will never cease to be amazed
at peoples capacity for
Love, Courage and Endurance.
You will see life end ~ and begin.
You will experience resounding triumphs 
and some devastating failures.
You will cry a lot ~ you will laugh a lot.
You will know what it is to be human
and to be humane.

   ~ Melodie Chenevert

What a wonderful, rewarding and challenging profession!!! 

我们开始,,,失望了,,,

从一开始的对实习的好奇和满腔的热血
我们慢慢开始觉得有些失望了
看见大家的一些QQ,msn上的签名:
为什么那么苦啊!!!  
麻烦事连连。。。  
何时才能结束
扳着指头过日子)

许多病人瞧不起护士。(见到男护士,就说我们有力气,难道我们就没有大脑吗?)
而且有些年资最低的护士(尤其是实习生)做最多的苦力。
我想这是造成我们对职业不认同的最主要的原因。

而静观护士现在的待遇问题,我们不得不说,有点惨。一些医院了解到,申报课题、评奖、出国进修等“美差”基本上全是医生的份,护士几乎被“边缘化”。许多护士成天泡在事务性工作中,接受继续教育机会少;一些护士被安排从事清洁、记账、催款等不属于护理的工作。对护士科学管理也较欠缺。目前,沪上三级医院里缺少必要的分级晋升制,也造成护士职业忠诚度的降低。

据本市护理质控中心一项调查,近5年来全市护理人才流失了12.8%,想改行的达39.28%,在观望的达13.3%。流失的原因,主要是社会地位低,工作太辛苦,待遇低,压力和风险大。

对护士,我们的社会还缺少更多的关怀、尊重和科学管理。

        社会观念,在中国,国人只有“伺候人”的生活护理概念和“执行医嘱”的操作概念,没有护理医学、护理医生的概念,专科护士恐怕会被很多患者认为是“具有专科学历的护士”。甚至有的医院的人事部管理者认为:低学历护士大多年轻,社会经验少、权利意识淡薄、薪水期望值低,比高学历护士更好管理,成本更低。而就中国的病人来讲,他们的健康意识也令人感到叹息,除非得了病,会开始关注自己的健康问题,平时的保健意识很缺乏;而得病后来医院,也是原指望医生能把病治好,然后就出院赚钱,他们不会太多考虑住院期间的护理,健康教育和出院后护理人员为他们制订的饮食和营养计划。而他们对护理人员的要求只是让护理人员的态度好一些,就满足了。这样的社会观念,不禁让我们这些受过高等护理教育的学生唏嘘。
        我还是想强调的是,护理师是具有独立地评估、诊断和治疗患者或者社区人口各种复杂健康问题的资格与能力的职业。在预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面以及在缩短患者住院时间,提供高质量和符合成本效益的护理服务方面发挥了显著作用。现在中国对护理行业的现状,我想只是暂时的,随着社会的不断发展,人们的健康保健意识的增强,再加上增强护理学术研究、加快高等教育发展、解决护理人员的分级制度、提高护理人员待遇,五驾马车同时驱动,逐步使中国护理走上正轨,我们的护理事业真正被这个世界所认可。

BY 马圣念

2009年4月15日星期三

2009中国(上海)健康管理展


开始时间: 5月18日 周一 19:00
结束时间: 5月20日 周三 07:00
地点: 上海农业展览馆 (上海市长宁区剑河路2378号)


当今中国经济保持着年均10%的增长率,创下了经济增长的世界奇迹,使得中国经济成为世界经济舞台上的重要力量。我国人均寿命继续增长,婴儿和孕产妇死亡率都在继续显著下降,表明中国国民的健康水平随着经济水平的提高得到不断改善,而我国国民健康问题不容乐观。从发达国家的研究成果发现,80%的医疗卫生费用都是与慢性病相联系的。如果能够对健康进行有效管理,延长健康年龄的区间,推迟和缩短人们患慢性病的年龄,将会有效地提高人们的健康水平,减少医疗卫生费用。

我国的健康管理产业是一个新型产业,整个市场空间巨大。据权威机构和相关采样监测数据表明,中国健康服务市场目前规模在100亿以上,估计未来3-5年内国内体检市场年增长额在20-30%左右。当相对于庞大的人群健康消费和医疗支出,健康服务产业还处于市场初级的发端。健康管理产业是一个全新的服务领域,需要有新技术、新服务项目、新的观念和管理方法,以及政府的相应监督管理,来支持和鼓励这个产业的健康发展。

有兴趣的同学可以参考:http://www.douban.com/event/10642317/

在以后的文章中,会介绍有关国内外的健康管理方面的内容

BY 马圣念

新的开始


不得不承认,儿中心CICU的老师很好,环境很好,伙食很好。。。。 

一切又从新开始,

第一天的时候发生了一点小意外,结果我被3个人深深地恨上了,唉。。。。人善被人欺啊。。。。然后就是熟悉环境,跟着老师逛逛看看,好多好多的机器。。。。 

第二天又熟悉了一下CICU的工作,蛮忙的,不过蛮有意义的。。。。 

第三天就跟着老师干活啦,很多事情不懂也不会,慢慢学吧,最终我们也会训练有素的。。。。 同样是6块钱,在仁济就是一大荤一小荤两个素菜,而且最讨厌那个粘乎乎的白菜。到了儿中心有两大荤一小荤一个素菜,每周逢双的时候还有水果,伙食真的改善了不少~~~ 

儿中心有很多可爱的小孩子,有属螃蟹的天悦,小西瓜佑祺,还有很乖的子昊,被老师笑称“毒枭”的小瑾,发现很多得先心的孩子长得都很漂亮,大大的眼睛,长长的睫毛。 最可怜的就是冬儿了,一次手术意外造成了她大脑僵直,在CICU住了快4年了,爸爸妈妈又养了个小弟弟,很难得才会来看她一次,不过我觉得如果没有生病的话,她绝对是一个很漂亮的小姑娘。。。。 祝她们能早日康复吧。。。。 

CICU的日子还是过得很开心的,虽然说每天都很无聊,比起仁济的日子来说,闲是闲了很多,也开心了很多~~~不过在仁济也很不错,呵呵~~~有点想奚老师了,我还是一个很称职的奶爸的,我把仁济的奶爸精神带到了儿中心,第一天的时候抱着天悦帮他拍了半天背,可惜他还小,不然我肯定教他叫我爸爸~~~~ 新的旅程,希望有新的意外~~~

BY 王超

2009年4月14日星期二

世界卫生日



2009年4月7日 -- 世卫组织今天庆祝世界卫生日,重点关注如何通过更好地设计和建造卫生设施以及准备和培训卫生工作人员,在地震、洪水、冲突以及其它紧急情况中拯救大量生命。世卫组织现建议六项各国政府、公共卫生当局以及医院管理人员可以采取的核心行动,以便加强其卫生设施应对紧急情况的能力。 

你可做些什么?

每人都可做点事

我们所有人都可以为紧急情况下更好地提供卫生保健服务助一臂之力。不同部门(包括急救服务)之间建立起伙伴关系,对于在发生紧急情况时确保卫生机构受到重点关注至关重要。比如,引起关注的方式为保障饮用水供应,或者确保人们可获得医院以及其他卫生中心提供的服务。

许多人已经做到了这一点。一些人在卫生机构提供志愿服务。专业性团体则鼓励人们进行创新和设计,使卫生机构在紧急情况下更加安全、更加正常地运转。

但是,能做的事还有很多。如果我们要避免由于医院在遇有紧急情况时运转失灵所带来的不必要死亡和痛苦,就需要紧急行动起来。要加强医院抵御紧急情况的能力,可从以下开始做起。

BY WHO

2009年4月9日星期四

来回信。。谈护理临床实习


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老师 您好:
我想这篇是我在您这的最后一篇探究笔记了,事实上,这或许是一篇自我探究,或者可以说是实习到现在的感想。

在我看来,为什么要实习,我们从实习中真正能够学到什么?最主要有以下几个方面,排序顺序是从重要到次重要(或许您可能觉得这是我的荒谬之谈,但是我的确是这样想的)

1.学习(巩固)护理医学基础理论。
为什么把它放在第一个呢?因为在我看来,做一名好的护士,就整体护理及护理程序来说,最关键的是护理诊断,如何有一个正确的主次分明的护理诊断,必要的扎实的临床护理医学知识是起着重要作用的。
而在课堂上,我们除了看书背书最多就是一些医学图片,能让我们对这些疾病有一些认识,但是到了临床,状况就完全不同了,病人们是我们最好的医学老师。
陈向阳教会了我什么是心源性的对称性的双下肢水肿,什么是慢性心衰竭导致最终的MODS。
汤腊英教会了我什么是端坐呼吸,什么是阿斯综合症的心电图表现和临床表现。
单秀英教会了我什么是房颤,什么是房颤的脉率和心电图。
每天量体温时,搭脉搏,让我知道了什么是洪脉,什么是细脉,什么是间歇脉,什么是脱落脉。
等等等等
我觉得他们教会我的东西,是我这辈子不会忘记的,这跟自己学习这些在书本上才有的理论知识是不一样的,但是你要发现这些病人是对你有帮助的,是必须在你对相关知识有所储备的前提下的。

2.学习护理操作技能和临床经验
想跟您说句实话,我真的不怎么喜欢铺床,更别说是看门。但是我又知道这是我们这些学生必须做的最基础的工作。
的确,作为一名好的护士,技术一定要过关。而多练习是唯一的解决方法,很明显,在几次静脉穿刺的失败后,我的成功率开始不断上升。
但是,上帝赐予的大脑告诉我,(或许是一种逃避or或许是创新精神的源泉),我们护士是不可能这样下去的,将来更多的操作将被机械取代,更多人性化的设计将应运而生,使得护理人员有更多的时间投身于护理科研(或许您还是认为这是我的一种不切实际的幻想),很多的护理操作将来会被简化甚至取代(就重体力的劳动而言,我们的大脑说发挥的作用更加重要)。
上次您在邮件跟我指出的几点,我的确没有想那么深刻,我为我的无知向您道歉,我没有任何想冒犯我们护士老师的意图,因为我本人就是一个护士,我只是试图想改变,就像奥巴马所说的we need change。我们不能再像生活在南丁格尔那时代的护士那样思考问题。但是就像您说的,同样也要考虑现实(我们的护士被高密度的工作压得喘不过气来,做研究真的有些遥远)

3.学习护患沟通能力即人际交往能力
我承认我这人不太爱说话,也不喜欢和陌生人打交道。我觉得这是我个性中的弱点,在医院的实习生活中,我想我应该打破我的极限多和人说话,交流并在掌握相应技巧的前提下。而且医院里有形形色色的人,这的确是挑战自己的好机会,不但是我和病人及病人家属的交往,还有我和同学的交往,我和老师的交往,都包括在内。

老师,在此感谢您,我们六个星期的相伴,我真的从您的身上学到了很多东西(您跟不同病人交流时的语言,对于药液不滴时您的处理方法,和如何写一份合格的个案等等)

祝您和您的全家
健康,快乐
您的学生

==================================

同学您好:
其实老师对护理工作有更多的想法,甚至比你还多
目前在临床上你所看到的护士,绝大多数只是在从事一项工种,是为了生活所需,赚钱糊口而已,每天不断的重复相同的事,非常机械,几乎很少经过自己的思维去考虑,同样包括患者抢救的时候,只知其然,不止其所以然;我曾经碰见过一个在本科室工作5年的护士,连专科内起码的口服药都不知道是什么用途,医生错开了医嘱她也不知道,但伤害最大的其实就是患者,我忽然觉得很可悲,很多时候我们可能忽视了一个最关键的东西,就是护士本身需要什么,她们会主动要求些什么,真正为了什么出于哪些目的在应付各种各样的考试,我所指的考试并不完全指院内的,还包括一些护理继续教育之类的,到最后只是各取所需而已,真正受益的又是谁呢?有没有患者的份?

课堂教育把护理工作如何完善,如何程序化以此来获取更大的工作成就感,试图来解决很多问题,改善护患关系,甚至更希望影响到整个医疗卫生系统,这种想法非常美好,热爱护理事业的人更会怀着一份希望去憧憬未来的护理工作,作为学生的你,老师还是会鼓励你,相信你尚未完全开发出来的能力,或许能为这些改变做些什么
老师不希望把自己的想法强加于你们,因为你们有自己的想法和处事方式
在此我希望你在后面的实习中,积极主动地向各科的临床老师学习,准确的说是各种临床事件,医生,护士,医技还有护工,工勤都可以成为你的老师,实习经验是一笔不小的财富,对你以后的护理工作有非常大的帮助,相信你能克服自己的弱点,发挥自己的长处,让更多的患者得益
祝你和家人健康幸福。

BY:马圣念 and 老师

2009年4月4日星期六

一场消逝。换得天荒地老的终结。


是清明。断了魂。叙永别。



听闻别人述说亲身经历的死亡之事。我没有表情没有想法。
总觉得自己是肤浅的人。无法想到如此深远的问题。
生与死。着实是太过沉重的话题。
身边也有过同龄人选择极端的做法结束了自己的生命。当时徒留震惊。
我无法想象。他是勇敢。亦或者太过懦弱。
毕竟。想到永远的离开。想到永远的不见。就已经是件极端悲伤的事情了。
毕竟。我们还如此稚嫩。经历了太少。又如何知晓值不值得。

人生有两大喜事。一红一白。
早年婚事与晚年丧礼。
一为结合。一为永别。
这两样看似极端的事。却都只为了。成全。

前些天。是夜。听某人断续的说话。
心内监护室。年迈的老人。已是弥留之际。
很好的长者。心地善良。和蔼待人。为此留有很深的情感。
病情不断的反复。昏睡后只有片刻的清醒。
在最后的日子里。老伴一步不离的守护着。深情凝望。
终究敌不过的是死神的召唤。天上人间。从此。梦中脉脉不得语。
很好的家属。感天人永隔的痛。说道谢的话。
只凭添了深深情感留下的无限感伤。
逝者已逝矣。4月2日。午后。

是在感慨。所见的这样的生离死别。上演着真实的执子之手与子偕老。
是在感慨。未来的日子里会不断面临的这样的离别。没有重见的希望。
是在感慨。我们心脏最软弱的地方不断的被死亡冲击。针针刺痛灵魂。

我们皆是凡人。无法深刻思考死亡的涵义。
这样一场消逝。换得的终是一场地老天荒的终结。
也罢也罢。如若永远不知有多远。那此生许下的诺言。也终在这场消逝里得以成全。


by 郑书辰

今天清明:谈死亡


清明时节雨纷纷,路上行人欲断魂。
今天是清明节,当然我不跟大家来讨论有关于中国人的传统习俗。
我今天想说的话题是,死亡

死亡,一个太沉重的话题。因为它与太多的悲哀,痛苦和恐惧联系在一起, 于是在阳光灿烂的日子里,我们经常选择遗忘。让死亡在阴暗的角落里躲藏吧,我们拥抱生命和快乐!

可是,遗忘和躲藏并不会驱散死亡的阴影。死亡总会在不经意的时候闯入我们的生活,提醒我们它的存在。我们在病房里看着一个一个的病人里我们而去,死亡离我们近在咫尺。面对死亡,你准备好了么?

就算我们能颐养天年,活到100岁,从现在到死亡也只有不到三万天了 (按再活七十年计算,只有两万五千五百五十天)。想象一个我们常见的奥运会倒计时的牌子,上面写着两万五千,然后每天减去一,直到回零,,,,那就是我们生命的终结,死亡的来临。你有什么感觉? 死亡不是一个象奥运会那样的值得期待的盛大典礼,等待我们的不是焰火和歌舞表演,是什么,我们不知道,没人知道,因为去过的都没有回来。正是这不确定性,让我们恐惧和害怕。

而我们做护士的,面对病人的死亡,面对病
人家属的哀号,我们常常无能为力。

毫无疑问,家人尤其是至亲的离去,对家属来说是一种沉重的打击,哭泣,是十分合理的;有时候,也有在病房里嘶吼的,我们也能理解,但是影响到了其他病人的休息;更有些家属,因为家人的去世,对医务人员大打出手,不讲道理,其实医务人员是无辜的。

此时我们不能不质疑一下我们国民的死亡观念
而且,我提出这样一个问题:护士在向世人传扬健康观念的同时,是否也应该普及一种正确的死亡观念呢?

以下是几种主流中国传统学派的死亡观(当然不能完全代表平凡老百姓):

儒家:道德最重要。
人这辈子就要好好体会天赋的道理,体会完了就可以安然去死了。朝闻道,夕死可矣。人活着的追求高尚的道德修养,给后世留下贤名,人虽然死了,可是可以名垂青史,那就永远不朽了。
 
问题所在:人都死了,要名,要道德有什么用?
 
墨家:人是为“义”活着的。“义”就是国家的利益,人民的福祉。要“舍身取义”,个人的生命可以为国家和人民的利益而牺牲。
 
问题所在:高尚是高尚,总觉得有点亏,太不考虑个人的感受了。
 
道家:人无论是活还是死都是大道演化的阶段。就像春夏秋冬四季变化一样是自然而然的。所以我们只要参悟到道的存在,精神上和道合为一体,那么我们就可以“齐生死”了。因为大道是无生无死的,我们也就能“死而不亡”了。
 
问题所在:能这么看得开当然好,不过得多大道行才能修炼得这样阿。而且,什么都顺其自然了,那我活着是不
是没有意思了。而且,大道虽然不死,我还是死了啊。只是不害怕了而已。
 
佛家:人永远是在轮回里。生命不灭。人死以后,就转入六道轮回,以其他形式存在了。行善就升级到更好的生命形式,做恶就降级,下辈子受折磨。要想摆脱轮回,就得守戒,放弃一切欲望,一切可以称为“生”的活动,最后由死之“涅磐”超脱轮回去往西方极乐世界,达到“无死无生”的状态。
 
问题所在:超脱我看来是做不到了。有下辈子托生还能做个人就不错了。只不过参与循环的生命是不是会越来越多啊?
 

但是我当看到了Bertrand Russell(a British philosopher, logician, mathematician, historian, advocate for social reform, and pacifist)的一席话,可能对你我都有所启发。

"An individual human existence should be like a river -- small at first, narrowly contained within its banks, and rushing passionately past boulders and over waterfalls. Gradually the river grows wider, the banks recede, the waters flow more quietly, and in the end, without any visible break, they become merged in the sea, and painlessly lose their individual being." 
(译文:个人的存在应该像一条河流,开始很小,被紧紧地夹在两岸中间,接着热情奔放地冲过巨石,飞下瀑布。然后河面渐渐地变宽,两岸后撤,河水流得平缓起来,最后连绵不断地汇入大海,毫无痛苦地失去了自我的存在。)

就像这样,安然的离开,家人为逝者的离去,感到欣慰,而不是悲痛,因为家人们认为逝者的人生是完满的。他的灵魂进入了它应该去的下一个阶段。

一个人好好地生活,好好地劳动,辛苦一生后寿终死去也是值得庆祝的 

这可能太理想了,,,,,

但是Bertrand Russell又说,"The best way to overcome it(the fear of death)-- so at least it seems to me -- is to make your interests gradually wider and more impersonal, until bit by bit the walls of the ego recede, and your life becomes increasingly merged in the universal life."(译文:克服怕死的最好办法 -- 至少在我看来是这样 -- 就是逐渐使自己的兴趣更加广泛,逐渐摆脱个人狭小的圈子,直到自我的围墙一点一点地倒塌下来,自己的生活慢慢地和整个宇宙的生活融合在一起。)

或许我们在照顾临终病人的时候,Bertrand Russell的话可能对我们有帮助,
普及一种正确的死亡观念,我觉得应该是一个好护士的任务
但是路漫漫其修远兮。。。。。。。。

BY 马圣念

2009年4月3日星期五

第2章:第一个吊夜

4.2 星期四 
     所谓“吊夜”,我也不知道是不是这样写的,就是晚上上班上到半夜,然后可以睡一觉,清晨起来继续上到交班结束为止。这只有仁济的实习生有此等待遇,其他医院是没有的,所以羡慕的人称其为变态或者别的什么。当然身在其中的人还是觉得万幸的,也包括我,随便你们怎么羡慕怎么说。
     应该到23点的时候,我可以去睡觉了,但是因为动作慢加上敲错了一张体温表,所以拖了点时间。每次轮到我中班或者夜班的时候,都要发生点事情。有一个年纪比较大的老奶奶,因为麻醉药的作用,出现了类似于谵妄的状态,神智不清,我去给她测毛糖的时候,她称我为“老头子”,当我二度去她所在病房的时候,我由她的老头子变成了病房病人的女儿,当她想揭开被子冲向我被她儿子阻止的刹那,我有点害怕,于是我赶忙逃跑。这是23点之前的事情了。
     当我很认真的敲着体温表的时候,此时已经23点了,那个谵妄的老奶奶在给她吃了安定之后还没有睡觉的意思,她开始在病房里哭了起来,然后我的带教老师让护工阿姨帮忙把她用约束带制动,但是不一会儿,她在众人的搀扶下开始在走廊里巡回。
    与此同时,那个我星期四中班的时候晚上接收的一个病人,再次进行了抢救,情况很紧急,医生护士都去了,我也跟去看了一眼,考虑到我的体温表还没敲完,慢点不可以睡觉了,所以只看了一眼。
     当我快敲完体温表的时候,医生都回来了,我只听到一个医生对另一个说,应该熬不过了,血压几乎快没了,心跳的趋势也不好。。。。
     当我第二天醒来的时候,那个谵妄的老奶奶据说半夜家人带着回家了,那个抢救的病人,当我按惯例去发体温表的时候,他家人说:还需要量体温么?我说:不好意思。
     我们都很忙,老师很忙,以至于都忘了跟我说他走了,这大概就是医院吧。第一个吊夜,值得纪念。

BY 张雨萍

2009年4月1日星期三

Our destination may not just be in the hospital.



我们的很多同学都认为,我们念好大学,要么不从事护理这一行业,好么就只有一个目标——直指三级甲等医院。难道我们的终点真的只有医院吗?

首先分析一下现在的趋势:
1. 中国的老龄化的日趋严重。到本世纪中叶,中国老年人口的数量预计将达到最高峰,形势比与其他国家都更为复杂和严峻,因为中国老龄化规模大、发展速度快,同时还存在着地区发展不平衡、城乡倒置显著以及老龄化超前于现代化的情形。
2. 社区卫生服务将成为主导。社区的卫生服务是城市卫生服务的重点,是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础,是实现人人享有初级卫生保健的基本途径,也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础,社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。对于落实预防为主,防治结合的工作原则,优化卫生服务的服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐的医患关系,缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。
3. 中国的老百姓的卫生医学知识的缺乏。现在的老百姓一有病就迷信大医院,一方面表示,医院的人才分配不均衡;但是更主要的一点,就是老百姓的健康知识不足,只要生病就去大医院,而门诊价格相对便宜的社区医院,则无人问津,这也就造成了大家抱怨医药费太高的原因。

在这三大趋势影响下,我想大家的观念是否有所改变了呢?
是的我们的终点不一定是在医院(尤其是三级甲等医院)



在此,我介绍一个组织和一个名词。
家庭健康国际组织:总部位于美国的家庭健康国际组织(FHI), 成立于1971年, 是世界上规模最大、最活跃的, 参与公共健康事业的非营利性国际组织之一。其使命是通过开展家庭健康方面的研究、教育和服务,在全世界范围内提高人们的生活质量。

Home care, (commonly referred to as domiciliary care), is health care or supportive care provided in the patient's home by healthcare professionals (often referred to as home health care or formal care; in the United States, it is also known as skilled care) or by family and friends (also known as caregivers, primary caregiver, or voluntary caregivers who give informal care). Often, the term home care is used to distinguish non-medical care or custodial care, which is care that is provided by persons who are not nurses, doctors, or other licensed medical personnel, whereas the term home health care, refers to care that is provided by licensed personnel.
home health care that provides a wide range of skilled nursing, nutrition, social work, and home health aide services as well as physical, occupational and speech therapy in patient home.  home care providers also offer specialty programs such as Infusion Therapy, Maternal/Child Health, Wound Care and Telehealth.  They will plan, coordinate and tailor your care to meet your needs.

看了这些之后,我想大家应该明白了我的意思了把。
家庭健康管理师,或许将来就是我们的目标,我们穿着suit and tie到寻常百姓家里,为他们提供健康的知识。多好的职业。让你的兴趣=你的职业把。

祝大家职场顺利。

BY 马圣念

2009年3月30日星期一

迷信药物


这是一个怀疑一切的时代,可是虽然我们对我们祖先笃信的许多事物已不太相信,我们对瓶装药品疗效的信心仍与祖辈一样坚定。

今天我在病房里就遇到了这样的事情。
病人:做好造影之后,伤口怎么养好阿?
医生:24小时平躺。。
病人:我听说有种服贴,贴的话,6小时就可以下床休息了,是这样吗?医生。
医生:是的,
病人:那您就跟我开最贵的那种,我先早点出院,我很忙的,出院之后,您多给我开点药就行了,我要最贵的。
医生:。。。

卫生部统计显示药费上升到了天文数字,并且目前尚无停止上升的迹象,这个事实证实了现代人对药物的依赖。

在医院门诊部看病的大多数人觉得,如果不能带一些看得见、摸得着的药物回,如一瓶药水,一盒药丸、一小瓶药膏回家的话,就没算得到了充分的治疗。负责门诊的医生也非常乐意为前来看病的人提供他们想要得到的药物,病人要什么就给什么,没有比这样处理病人更快的方法了。

因为卫生部门的大多数医生护士超负荷工作,所以没有多少时间提出一些既费时而又不受人欢迎的忠告,如注意饮食、生活有规律,需要克服坏习惯等等,结果就是把瓶药、盒药、罐药开给看病的人而完事大吉。

 我们现在的健康教育在医院中只是拘泥于形式,在办公室中放一本该科室相关疾病的健康教育的书或是在护理记录单上在相关的健康教育的选项前打个勾,仅此而已。

健康教育的根本任务应该是通过有计划、有组织、有系统的教育活动,把卫生知识和自我保健的观念、方法和技能告诉群众。使群众自觉地采取健康行为和生活方式,自愿投入到改善卫生状况和环境的活动中。消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。世界卫生组织对健康教育下的定义:“健康教育是诱导、鼓励人们养成并保持有利于健康的生活;合理并明智地利用已有的保健服务设施;自觉自愿地从事改进个人和集体卫生状况和环境的活动。”现在全世界已普遍认为,健康教育是实现人人健康的先导,是提高自我保健能力的基本手段,也是整个卫生工作的基础工程。

我一直认为医院应该就像一个面对大众的学校(主修医学),他是对老百姓传播医学尝试的场所。现在的社会上,文盲已经很少见了,但是医盲比比皆是,包括一些学历很高的人群(非医学类专业),所以为了要扫除医盲将是21世纪,我们所有医务工作者的一项“任重而道远”的任务。

BY 马圣念

2009年3月27日星期五

产科实习 手札


瑞金的实习 很至今为止开心~… 同学都抱怨说有的老师不让他们干嘛干嘛的… 这其实也是么办法的阿… 毕竟老师也要承担 这一定的风险 就比如我们这的一个大专生就在出科最后一天 把老师搞的损失了九十几块… 她把第二天的补液冲了~那个是私药 要自己去买的… so那个同是很不好意思啦~但是我们老师还是很好的… 她自己一个人全部负责了… 所以我 一直说产科的老师很好… 无论是气氛还是 人际关系… 都是很好的… 本来医院 都是生老病死的 悲怆场面了… 产科作为唯一个 快乐气氛洋溢满房的地方… 若没有点和谐氛围… 怎么做事情啦~

老师一直会给我们学生机会 每天的补液 都是学生打得,冲的 老师在旁看着… 不过我很想和带教说的都是:老师每次看到学生有一点瓶颈了~ 就来撒发急的去纠正她们这样其实只有不好~ 以来学生记不得自己哪里犯了错误二来家属和病人也知道了她是信新人,以后的j机会反而会更少…而且老师往旁边驿站,所有人盯着看的感觉是很紧张的… 无论是熟能生巧的还是硬生生的,只要是实习生,老师效应始终是存在的… 因为并他人依据叫你们老师来打~ 她的信心和所有一切的 动力都呗打破了… so 可以的话希望老师还是 在旁晶晶的观看~学生钥匙有什么难题,先让他自己解决,因为实在不行了 他自己也会求助于你老师的 所以老师不用急着表现你强势的一面,毕竟实习生来就是学习学习的嘛~

产科,最有特色的就是分娩~ 上次看了两个平产,如此近距离的观看… 和辅助… 觉得其实生孩子真的是巨痛苦无比的… 所以,我一直动员身边的人 不要生!不要生!尤其是看了产门的那个随访和产前检查的东西~我真的要疯了… 一个孩子可以麻烦到这样… 我们以前可不是这样阿…现在的很多人还是高龄的~真实搞不懂… 生完孩子像是完有的自己还像是 小孩一样的~ 在玩机游戏… -_-'''…

实习,期间我抽很了多血~拔了很多尿管~补液~ 还喜乐很多毛头!做最多的就是老和尚念经… 就——健康宣教~ 现在来一个剖宫产产的妇和一个平产的产妇,我都可以完整的一套宣教内容讲个他们听~ 头头是道~ 像是老师一样… 连病区的 家属都觉得我像是在那里干了很久的护士… 其实我只有短暂一个月… 但是对于实习生这个时间真的很长… 连产房的医生都认识我…了。。。

今天最后和哪里的老师和处理护士 告别… 她们也都漫不舍得的… 毕竟我在那里的记忆不是只有实习~这么简单… 我们仿佛是在一起生活了一个月之久的朋友… 虽然只是去了妇科~ 但是还是离开着母婴室… 四月份 护士长也要跳槽了…这个月是告别的季节… 在桃花盛开的三月初春~飘零着离别的气息… 也许以后回事另一篇天空~ 但记得,我曾经在这里走过我的第一个实习月… 那里也是我最爱的科室的… … 我说过我要主攻妇产科… 那不是妄言~也许它不是我最何适的… 但却是我心里最爱钟爱 ~里希望下一组将要转去妇产科的…同学们可以喜欢那里… 可以爱上母婴室的那种苦恼声哭闹声 和那种孩孩子的奶香味~
最后:也祝大家~ 实习快乐… 找到自己最喜欢的科室… 找到自己最适合的地方… 也许护士不是你以后的道路;纵然 救死扶伤是指责,目睹死亡是天职,但至少现在我们是护士~ 所以不要放弃拯救任何一个可以save人… 虽然自己正背负着很多不愉快和很多的压力… 但是一个月 四周 20天的 班 ,突然让我爱上了帮助别人的那种快乐…和满足感…

2009年3月23日星期一

Urokinase for Critical Limb Ischemia..(医学新知,转载)


这种"黑掉"的脚或是手,在加护病房是很常见的,不管今天是栓塞 (thromboembolism) 还是血管狭窄 (stenosis)..

处理方法包括:

1. 切掉他 (amputation)
2. 打通他: 使用血栓溶解药物或是外科介入

如果是无法挽回的,已经坏死的,通常还是只能走上截肢的不归路..

但是如果是急性的,使用血栓溶解药物是一个选择..

Urokinase(尿激酶)这个药物,目前正一直不务正业中,他原本是用来治疗缺血性脑中风或是心肌梗塞,但是限在这两个适应症已经被其它药物或是治疗方式取代..

因此,现在他除了放无薪假之外,就是打打零工过活..

例如: 血管塞住通血管用,严重的脓胸,透析病患通人工血管..通阻塞的水管 (这点我自己加的..)

根据美国胸腔医学会 (ACCP) 的建议,动脉内注射 (IA) 血栓溶解药物可以降低肌肉坏死与缺血造成的神经损坏,但同时会增加出血的风险 (建议等级2B)..

Adapted from Chest 2008; 133: 815S-43S.

事实上蛮多研究比较使用血栓溶解药物与外科手术对动脉阻塞引起缺血的效果..

以随机分派研究而言,TOPAS研究,针对544位急性下肢动脉阻塞病患,使用Urokinase (前4个小时4000 U/min,后48小时2000 U/min) 相较于直接手术..

结果发现,不用截肢的存活率,两组并无显著差异 (71.8% vs. 74.8%),67.9%病患的血栓被完全溶解掉,79.7%病患血管成功打通..

但是可预料的,使用Urokinase病患发生出血的机率显著地增加 (12.5% vs. 5.5%; P= 0.005)..其中包括4件颅内出血..1人因此死亡..

看起来,Urokinase确实可以作为不愿意开刀病患的替代选择,但是相对的出血的风险就是另一个很大的问题..

以我们的Urokinase (60000 U/vial) 若2000 U/min的剂量,则每小时就要用掉2个vials,一天约用掉48 vials,但是其价钱比tPA(组织型纤溶酶原激活物)便宜多啦..难怪他会放无薪假专门做这些事情了..

Adapted from N Engl J Med. 1998; 338: 1105-11.

拒绝导尿


上周某天,瑞金医院心内科病房有一病人行CAG术毕,回到病房后,6小时无尿,下腹部膀胱投射区鼓胀,叩诊于耻骨上方呈圆形浊音区。随即下达临时医嘱,立即行留置导尿。
某护生(本人)为第一次为真人行导尿术,以为护生与该病人平时关系甚好,故该病人非常高兴的答应由小马(本人)来执行。。。。

小马一看到这那么粗的导尿管要插到大伯的尿道里,顿时心里在想:这还是导尿管吗???
此时,心里非常紧张。完成消毒工作后,开始将管深入尿道。
大伯脸呈极度忧愁状。。。但是忍着,没有丝毫作声叫痛。
小马十分感动,,但是愈加紧张,,,,,额头上的汗滴在了镜片上(此时低着头)
第一个弯通过了,第二个弯,,,,怎么也通不过,,,,,
大伯脸呈极度忧愁状。。。但是忍着,没有丝毫作声叫痛。
,,,,
终于好了,,,
第二天得知,大伯因为这根导尿管,疼的一夜没睡,而且在集尿袋中可以看出尿中带血。
在抱歉的同时,我在反思。。。。

大伯为什么要导尿?
因为他行可CAG回来后,在床上排不出尿液。

大伯在术前是否被宣教过,在床上训练排尿?
是,是 本人宣教的,但是大伯说他就是训练不出,而且有时候在厕所小便,只要傍边站个人,他就小不出了。

大伯在导尿前做过什么措施吗?
没有。。。!!!

这就是症结所在,对于这样的急性尿储留的患者,行导尿术是我们的the last thing to do,在此之前,还有很多的促使可以做来辅助他来排尿。
    (1)热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。
    (2)按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。 
    (3)敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。 
    (4)导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。 
    (5)穿刺抽尿法:在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。[1]

据文献对于膀胱的训练还有许多:
⑴ 耻骨上区轻叩法   
常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍(骶髓以上损伤或病变)的逼尿肌反射亢进患者。通过逼尿肌对牵拉反射的反应,经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。患者用手指轻叩耻骨上区,引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩,即可产生排尿。
 ⑵ 屏气法(Valsalva法)   
增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。患者身体前倾, 快速呼吸3~4次以延长屏气,增加腹压的时间,作一次深吸气,然后屏住呼吸,向下用力做排便动作。样反复间断数次,直到没有尿液排出为止。
 ⑶ 挤压法(Crede法)
 和上法相仿,均适合于逼尿肌无力患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩,可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状,置于脐下3cm处,用力向骶尾部加压,患者身体前倾,并改变加压方向,直至尿流停止。

其实之前还有很多方法没有试过,比如听流水声,还有蒸汽诱导排尿法[2]
在什么方法都没有使用的情况下,就开出导尿的医嘱,这是以病人为中心(patient-center)的医院理念吗?

我想如果我们护士能够更加专业些,比如就本事件来说,我们应该有我们专门的膀胱管理护士或者叫助排尿师,加上护士能够有更多自主的权利。这些问题将来将不成问题。病人们将得到更加优质的健康服务。


Reference
[1].shanghai municipal health bureau,http://www.91985.com/wsj/jbfz/nr.asp?id=590
[2]蒸汽诱导产后尿潴留排尿方法, 中华现代护理学杂志, 经验与革新, 2005.6.2(11)